MSCT 薄层靶重建技术对周围型薄壁囊腔类肺癌的诊断价值

程留慧，张 卉，杨世彤，温泽迎

（河南中医药大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450000）

近年来，随着低剂量MSCT 在肺部筛查中的普及，肺癌的检出率呈上升趋势，其中经手术病理证实的薄壁囊腔类肺癌检出亦越来越多。国际早期肺心病行动计划（international early lung and cardiacaction program，I-ELCAP）筛查结果显示，所检出肺癌中，约3.7%为薄壁囊腔类肺癌［1］。目前，胸部高分辨率CT（HRCT）薄层靶重建技术是观察肺部小结节征象的重要检查方法之一，能提供更多精确诊断信息，提高定性诊断的准确性。然而，关于MSCT 薄层靶重建技术用于薄壁囊腔类肺癌的研究较少，本研究主要探讨与常规CT 重建技术相比，薄层靶重建技术对周围型薄壁囊腔类肺癌的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2015—2019 年在我院行MSCT 检查、并经手术病理证实的周围型薄壁囊腔类肺癌21 例，男12 例，女9 例；年龄32～71 岁，平均（57.3±12.7）岁；其中腺癌16 例，鳞癌5 例。主要临床表现：咳嗽、咳痰11 例；咯血2 例；8 例体检发现，无明显症状。纳入标准：①MSCT 检查前未行穿刺活检或任何抗肿瘤治疗；②病理诊断为肺癌（腺癌或鳞癌）；③CT 示病灶可见含气薄壁囊腔，囊腔轴面最大径≥5 mm，薄壁（壁厚＜4 mm）所占腔壁比例>50%［1-3］。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Dual Source CT（SOMATOM Definition）机行平扫及增强扫描。扫描前训练患者呼吸，在吸气末屏气扫描。扫描范围自肺尖至肺底。扫描参数：120 kV，管电流根据患者体质量调节，矩阵512×512。增强扫描采用非离子型碘对比剂碘海醇（碘浓度350 mg/mL）70～90 mL，从肘静脉以4.0～4.5 mL/s 流率注射，注射对比剂后20～25、75～90 s 分别行动脉期和静脉期增强扫描。常规重建层厚3 mm，重建间隔3 mm，采用肺标准算法，窗宽1 200 HU，窗位-600 HU。病灶周围2 cm 内行靶重建，靶重建层厚1 mm，重建间隔0.5 mm，采用肺标准算法，窗宽1 200 HU，窗位-600 HU。

1.3 图像后处理及图像分析 将重建图像传至后处理工作站行MPR、VR 等图像后处理。由2 名对胸部疾病影像诊断经验丰富的高年资医师采用双盲法分析2 种算法图像，内容包括病灶大小、形状（圆形、椭圆形或不规则形）、邻近结构（胸膜牵拉征和血管集束征）、囊腔数量及内壁光滑度、囊腔内部结构（血管穿行、分隔）、壁结节、磨玻璃征、病灶边缘（毛刺征及分叶征）、与支气管关系（支气管截断征）等；对病灶良恶性进行主观判断，意见分歧时，经讨论达成一致。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较行t 检验；计数资料以例数/率表示，对常规重建法及薄层靶重建法的MSCT 征象行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

21 例均为单发薄壁囊腔类病灶，其中右肺12个，左肺9 个。

2 种重建技术对病灶边缘、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管截断征、壁结节、周围磨玻璃征、囊腔数目、囊腔内壁光滑度及囊内分隔征象的显示差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。薄层靶重建图像对病灶的细微征象显示更好（图1，2）。

MSCT 常规重建方法诊断恶性病灶12 个，良性9 个，诊断准确率57.1%（12/21）；薄层靶重建方法诊断恶性病灶19 个，良性2 个，诊断准确率90.5%（19/21），2 种重建算法差异有统计学意义（χ2=0.032，P＜0.05）。

表1 MSCT 常规重建和薄层靶重建对病灶显示情况比较（n=21）

3 讨论

囊腔类肺癌是一种特殊类型的肺癌。最近，荷兰-比利时肺癌筛查组研究［4］显示，漏诊肺癌中约23%为囊腔类肺癌。目前对囊腔类肺癌的定义和命名尚无统一标准，其中有肺大疱型肺癌［5］、薄壁空洞型肺癌［6］、囊腔类肺癌［7］、囊性肺癌［8］及薄壁囊腔型肺癌［9］等名称。本组21 个病灶均位于肺段支气管以远的细支气管，均有含气囊腔且薄壁范围大于180°，病理证实腺癌16 例，鳞癌5 例，均为周围型薄壁囊腔类肺癌，与XUE 等［10］研究结果相符。

3.1 病理机制 目前囊腔类肺癌囊腔形成机制可概括如下：①末端细支气管管腔由于炎性细胞或肿瘤细胞增殖形成“活瓣效应”［11］；②肿瘤细胞沿肺泡壁生长、蔓延，从而导致肺泡壁破坏、肺泡融合；③蛋白质水解或黏液过度滞留导致实性肿瘤缺血性坏死，坏死物质经支气管引流排出后形成含气囊腔。单纯依靠影像表现难以判定含气囊腔本质是空洞或空腔，需根据病理或CT 动态变化判定。随着肺部HRCT的应用，肺内薄壁囊腔类肺癌的检出率大大提高，但对病灶复杂征象的分析是高准确诊断重要保障。

3.2 MSCT 薄层靶重建技术原理 根据“各向同性”原理，采用单纯CT 靶重建即能得到与传统靶扫描一致的图像效果。靶重建采用小视野，成像矩阵相同，图像细节分辨力明显得到提高；薄层重建缩小像素纵向向量及像素，从而提高空间分辨力［12］。有学者［13］利用薄层靶重建技术对磨玻璃结节进行分析，发现能显著提高肺内磨玻璃结节的图像特征。

3.3 MSCT 征象分析 薄壁囊腔类肺癌主要征象有：①囊壁厚薄不均，内壁不光整。文献［14］报道囊腔壁不光整是判断病灶恶性的有利证据。本研究薄层靶重建技术发现13 个病灶内壁不光整，检出率明显高于常规重建方法。②壁结节。壁结节的出现且形态不规则、增强扫描有强化有助于恶性病变的诊断，本研究薄层靶重建技术发现14 个病灶伴壁结节，6个有增大趋势。随访发现，壁结节增大、实性成分增多有助于肺癌诊断。③囊腔数目、囊内分隔及血管穿行。囊内出现粗细不均的1 条或多条分隔，囊腔数目大于1 个，增强扫描分隔强化，支持恶性诊断。若有血管穿行，表明囊腔并非因坏死形成；若有分隔及血管穿行需与肺大疱、薄壁空洞性肺结核相鉴别，坏死后囊腔内一般无此征象。本研究采用薄层靶重建发现囊腔内分隔18 例（85.7%）；病灶血管穿行11 例（52.4%），与常规重建方法（28.6%）差异无统计学意义。④毛刺、分叶、胸膜凹陷征、血管集束征及支气管截断征等均是周围型肺癌的典型征象，是诊断恶性病灶主要证据。本研究采用薄层靶重建技术对上述征象的显示优于常规方法，提高了囊腔类肺癌的准确诊断率。

总之，常规3 mm 层厚重建技术存在容积效应，易掩盖病灶的细微征象；而1 mm 薄层靶重建技术更有利于显示囊腔类肺癌内部及周边微观和/或三维结构，病灶侵袭性越高，其检出率越高，且对病灶的良恶性诊断具有较高价值。

图1 男，69 岁，右肺中叶薄壁囊腔类病灶 图1a，1b 薄层靶重建显示病灶呈类圆形，边缘可见细小毛刺、浅分叶，囊腔内壁不光整，可见分隔，邻近支气管可见截断征，病理诊断为腺癌。术前诊断为薄壁囊腔类肺癌 图2 男，62 岁，右肺中叶薄壁囊腔类病灶 图2a，2b 常规重建显示病灶边缘较光整，内呈多囊状改变，病理诊断为腺癌。术前诊断为良性病变