胃间质瘤行胃镜联合腹腔镜手术的护理配合体会

赵清侠，李冬梅，李 娜，王 园，张丽萍，陈 璐，王 萍，王芳婷

(陕西省人民医院手术室，陕西 西安，710068)

胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织来源的肿瘤，其中胃间质瘤约占60%[1]，胃间质瘤是潜在恶性肿瘤，主要以血行传播为主，因此单纯胃间质瘤楔形切除术已成为目前外科实践中的经典术式[2]，近年腹腔镜微创技术发展迅速，广泛应用于胃肠道肿瘤手术，是目前治疗胃间质瘤的最佳方式[3]，由于较小的胃间质瘤在腔镜下定位困难,给单纯腹腔镜手术切除增加了难度，随着内镜技术的成熟，腹腔镜与胃镜联合胃间质瘤切除术逐渐应用于临床[4]。围术期结合加速康复外科的理念，我们将胃间质瘤胃镜联合腹腔镜切除术的护理配合进一步规范[5]，现将配合经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年12月至2019年12月我院行胃镜联合腹腔镜手术治疗的42例胃间质瘤患者，其中男25例，女17例，平均(42.2±13.1)岁，临床表现为上腹部隐痛、饱胀感33例，黑便4例，无症状或通过体检时发现5例，诊断标准：术前经上腹部CT平扫及增强，胃镜及超声内镜等检查考虑为胃间质瘤。双镜联合胃间质瘤切除术的适应证为：肿瘤直径2～5 cm，超声胃镜显示肿瘤位于黏膜下层或固有肌层[6]。术前根据对患者的评估，其中35例采用加速康复外科指南推荐术前禁食6 h，禁饮2 h[7]；7例术前禁食10～12 h，禁饮6 h。42例患者术前均未插胃管，术中根据具体情况全麻后留置导尿，尿管均于手术当天24 h内拔除。

1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，患者先取左侧卧位，待行常规胃镜检查确认肿瘤具体位置后，使用Dual刀环绕肿瘤外缘一周作标记，然后将亚甲蓝+肾上腺素+生理盐水注射入肿物表面黏膜，进行黏膜下液体垫的建立。进一步使用Dual刀切开肿瘤病灶处黏膜，暴露黏膜下层组织与肿瘤，然后用IT刀及高频切开刀剥离肿瘤边缘处黏膜下组织[8]，切除胃壁全层，使胃壁全层缺损，开始腹腔镜下操作，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，连接摄像、光源、气体导管等，三孔法施术，在胃镜辅助下取出胃间质瘤标本，行胃壁全层缝合，根据情况放置腹腔引流管。

1.3 结果 本组手术均顺利完成，无中转开腹，手术时间平均(145.5±35.7)min，术中出血量平均(10.4±5.3)mL，术后平均住院 (4.0±1.7)d，术后发生1例吸入性肺炎，3例于术后48 h左右出血，经对症治疗后均好转出院，无其他并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前访视 手术室巡回护士术前1 d到病房探视手术患者及家属，应用手机内图片及访视专科卡片介绍手术室环境、手术方法、手术体位、麻醉方式及手术过程，由于两镜联合肿瘤切除术是微创手术，部分患者及家属对手术风险，手术成功率、治疗效果产生疑虑，护士应针对患者不同的负面心理做好讲解及心理护理，让患者及家属充分了解此手术具有创伤小、术后康复快、治疗效果肯定等优势，消除患者及家属的疑虑，增强手术信心[9]。

2.2 仪器设备及物品的准备 选择较大的手术间，以方便医生操作及仪器设备存放，术前备齐用物：高清电视腹腔镜系统、胃镜全套设备、3-0可吸收线、钛夹、标本袋、常规开腹手术器械(备用)、腹腔引流管、常规腹腔镜器械、敷料包、一次性耗材等，术前检查线路及设备，调试机器、确保术中设备性能完好[10]。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士的配合要点 (1)术日晨提前30 min开启层流及空调，将手术间温度调至24℃，开启温箱保障术中输液及冲洗液温度达到37℃。(2)手术安全核查：手术日巡回护士到手术患者等候区接患者，认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、禁饮食情况、腕带信息、手术部位及标识、血型等情况，无误后接到手术间，于麻醉前、手术开始前、手术结束后与麻醉医生、手术医生进行三方核查并确认签名。(3)建立静脉通路：在等候区提前在患者左前臂选择好血管位置涂抹利多卡因凝胶，入室后常规进行18G留置针穿刺建立静脉通道；输注的液体温度为37℃，术中使用输液、输血加温仪[7]。(4)配合麻醉：准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉医生进行气管插管麻醉；闭合并用透明敷贴粘合患者双眼，留置尿管按规范填写标识、固定。(5)摆放手术体位：预防压力性损伤，提前在左侧耳廓、肩部、髋部、膝外侧、踝部及骶尾部贴压疮贴；内镜下治疗时，患者取左侧卧位，左上肢置于手托板上，外展不超过90°，右手腕处贴水胶体用绷带将其固定，使右上肢与躯干平行，左腋下垫厚枕，两腿间放置软枕，上腿弯曲、下腿伸直、前后床卡固定，妥善使用约束带，需使用腹腔镜时再将患者体位更改为仰卧人字形，避免拖、拉、拽，注意适当暴露手术野，注意保暖，避免术中低体温。(6)清点手术器械等物品，术前、关闭腹腔前、关闭腹腔后、皮肤缝合完毕后均与洗手护士、手术一助共同认真清点并检查所有手术台上物品的数量、完整性等，并进行如实记录。(7)严密的术中观察：密切观察手术进程及患者生命体征等，及时处理突发事件。

2.3.2 器械护士的配合要点 术日晨将手术所需物品提前准备到位，行胃镜治疗时协助医生配制并传递冲洗液、染色剂及IT刀等，即将施行腹腔镜时，提前20 min洗手，检查手术器械并按顺序整理好，与巡回护士共同清点器械、显影纱条、带线缝针等手术用物，确保器械的完整性，协助术者常规消毒皮肤、铺巾，连接好摄像、冷光源、吸引器、气腹管，并固定妥当，检查调试清晰度，术中密切关注手术进度，及时、准确传递器械，按无瘤原则取、接标本，妥善放置并通知巡回护士即刻用福尔马林液固定标本。

2.4 术后护理 手术结束后由巡回护士与麻醉医生共同将患者送至麻醉后监测治疗室，与麻醉后监测治疗室护士认真准确交接患者随身携带物品、液体、尿管等，核对无误确认签名，随后立即告知患者家属手术顺利结束及还需等待的时间，减轻其焦虑情绪，返回手术间，将所用仪器、设备等清洁、归位；补充术中使用物品，定位、定量放置。洗手护士再次检查器械等数量、完整性，进行初洗、酶液处理，避免缠绕、弯曲，清洗时注意关节、管腔的清洗[11]。将腔镜器械、管路等按指定转运器械箱分别放置、记录与供应室护士进行交接；术后第2天随访患者及家属，了解患者的恢复情况，询问有无发热、出血、疼痛、皮肤压力性损伤及心理状态等，听取手术患者及家属的意见与建议，制定相应的改进措施，以不断提高护理服务质量。