ICU护士报警疲劳的影响因素与处理对策

郭艳艳 范巧玲 邱佳瑜 邵珍珍 李燕

[摘要] 随着医疗设备报警种类和数量的爆发式增长，大量的监护仪器和新型医疗设备在临床当中应用。因此就需要护理人员对报警进行处理。报警提示已成为医患生命安全与身体健康的潜在影响因素。近年来报警疲劳日益引起国内外学者对其关注研究，尤其报警疲劳的危害对患者和护理人员的影响不容忽视。该文从护士报警疲劳的定义、影响因素、报警疲劳的危害、报警疲劳的应对处理措施，，以及对未来预防报警疲劳的科技应用展望等方面對报警疲劳进行阐述，加以综合归纳。主要总结了ICU护士的报警疲劳的研究进展

[关键词] 报警疲劳;ICU;护士

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0195-04

[Abstract] With the explosive growth of the types and numbers of medical equipment alarms， a large number of monitoring instruments and new medical equipment are used in clinical practice. Therefore， nursing staff is required to deal with the alarm. The alarm reminder has become a potential factor affecting the life safety and physical health of doctors and patients. In recent years， alarm fatigue has increasingly attracted the attention of domestic and foreign scholars. In particular， the impact of alarm fatigue on patients and nursing staff cannot be ignored. This article elaborates and summarizes the alarm fatigue from the definition of nurse alarm fatigue， its influencing factors， the hazards of alarm fatigue， the countermeasures for alarm fatigue， and the prospects for the future application of science and technology to prevent alarm fatigue. Mainly summarizes the research progress of alarm fatigue of ICU nurses.

[Key words] Alarm fatigue; ICU; Nurse

ICU（Intensive Care Unit）是一个治疗或监测医院危重患者或潜在高危患者的地方，在对患者护理治疗的同时，为了及时准确获得患者有效的生命体征的信息数据，往往一位患者会同时使用至少两种及以上的监护仪器，以致ICU中会出现多样化救援监控设备。如几乎每个病房都会用到的心电监护仪，重症监护室的各种呼吸机、新生儿暖箱等以对患者的生命体征、生命器官等各项重要的指标进行连续动态监测、观察。因此，监护室也是医疗监护设备最集中的科室[1]。而且随着现代化技术的不断更新，医疗设备出现不断变革与创新的同时，种类数量亦不断增多[2]，大量的监护仪器和新型医疗设备在临床当中应用。这一方面为危重患者保驾护航，使危重患者病死率有了明显的降低[3]，但另一方面病房内会出现仪器频繁报警的现象。而在目前国内医疗环境下，由于患者病情复杂及临床护理人员的实际配比不能满足临床对护理人力日益增长的需求等因素[4]，临床经常会出现，医务人员对于频繁的警报信号感到力不从心，甚至有些护理人员对报警不敏感不相信报警，因而致使其对报警出现不作为的行为[3]，即报警疲劳产生。这不仅增加了护理人员的身心负担，对患者的安全也带来很大的安全风险[5-6]，导致不良事件发生。同时也给临床护理带来新的问题。因此报警疲劳也日益受到国内外各界关注。

1  报警疲劳的定义

报警疲劳是由于过多的报警导致的感官超载和对报警声的麻木[3]。伴随着多重复杂的监护仪在ICU的使用，护士被长期暴露于持续的仪器警报当中，护理人员对警报声视若无闻，如果不能及时予以发现处理，后果不堪设想。护士是ICU患者的主要监护者，是最直接、最严密关注监护仪数值者，因此更容易受仪器警报警声的干扰产生报警疲劳。

2  报警疲劳的危害

声刺激的环境中，极易导致护理人员对仪器报警的敏感性降低，对报警的迟疑不处理，易造成不良事件的发生，甚至可能对患者造成不可弥补的严重伤害。Maria Cvach[3]提到，在2012年报警疲劳是全国范围内的头号医疗设备技术危害。从美国紧急医疗研究所（ECRI，mergency care research institute）发布的近年的“十大医疗技术危害”报道来看，报警疲劳均位列其中[7-9]。而在报警疲劳中，患者首当其冲。在所有的医务工作者中，护士是仪器设备主要使用群体[10]。长期过多过高音量的报警会增加ICU护士的压力、疲乏感、注意力不急中，甚至有些护士会出现幻听。这些也从而间接地造成了对患者安全构成重大威胁，甚至严重者对患者造成直接的人身伤害。

3  报警疲劳的原因

3.1  仪器设备的因素

3.1.1 报警种类过多  使用仪器种类数量的增多，报警声音也越来越多。张坤等[11]提到现代医疗仪器设备不断革新发展，综合应用了多学科的最新成果，种类繁多，技术含量高。在为患者诊疗护理中，各类医疗仪器设备出现在临床当中，扮演着不可或缺的作用。而ICU中实际有更多的用于监测、评估、治疗疾病的仪器。常见的有心电监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪等，因而ICU里常会出现多台设备同时报警。

3.1.2 报警频率过高  ICU病房里仪器众多，每个患者会同时使用多种仪器设备，每个仪器设备都设置有报警的参数范围。2010年Graham等[12]对12例患者进行18 d的监护仪报警数据统计发现，仅心电监护仪产生的报警每天共有942次。平均每100秒内的时间内就有1次报警。应对处理超高的警报频率就花费护理人员近一半的时间精力。

3.1.3 报警声音分贝过高  国际卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐在病房中声音不应高于30分贝，而实际工作中ICU中分贝值普遍高于30，他们推荐医疗设备报警分贝值的设置应基于环境背景的声音而个性化设置。因此，他们认为无论何时打开报警设备，都应能自动感应调节至最高分贝值。但由于报警分贝值过高会增加ICU护士压力、疲乏感、注意力不急中，甚至有些护士会出现幻听，所以推荐视觉及震动报警以部分替代声音的报警。更多其他种类的报警提示方法用以保证报警声能被听到，是很有必要的。

3.1.4 无意义报警过多  心电图、血压、血氧饱和度的错误报警。临床监护仪设置为了提高敏感性，而降低了报警的特异性，从而导致大量错误报警的发生。而非急救类的普通病房相比，ICU复杂的工作环境，误报警更多。而这种高比例的误报警是影响临床报警安全最主要的因素。

3.2  护理人员因素

3.2.1 学历、排班等  多项调查研究[13-15]中阐明，学历、科室、排班情况及报警参数设置频率是ICU护士报警疲劳的影响因素。此研究显示本科及以上学历护士，非倒班护士，在接班时“总是设置报警参数”的护士，工龄较短的护士，这几类护士的报警疲劳程度相对较轻，且综合ICU护士相较于心胸外科ICU护士疲劳程度也较轻。这与殷欣等[16]的结果一致，可见，预防报警疲劳是一个复杂的管理过程。

3.2.2 抗压能力  ICU护士的报警疲劳一则源于处理大量警报增加工作负荷， 二则可能由于长期处于受嘈杂报警声干扰的环境习惯了报警声，因而对于这种声音刺激充耳不闻。ICU护士每天得面对大量的护理工作的同时还要投入时间处理报警，极易导致身心疲惫。而且长期暴露于嘈杂报警声中致使护士习惯了报警声的存在，尤其是科室骨干护士年资在8年以上的时常在除工作场景外出现幻听，导致对此报警声的厌烦和忽视，从而疏于相信报警而忽视报警。

3.3  其他因素

作为监护仪使用对象的患者，其自身的情感心理波動会对监护仪的数据产生直接影响。例如患者的紧张会引起心率、呼吸、血压、氧饱和度等基础生命体征的直接变化。在儿科病房，当患儿在跟与其有亲密关系的人，尤其是母亲分开时出现紧张、惧怕等产生的分离焦虑，也会使增加监护数据异常而发出警报的次数。当这些数据的波动体现在监护仪上，超出基于正常平静状态下的设置范围则会引起报警。另外，声音刺激的强度与种类，也会直接对警报声接收者产生不同程度的刺激。高尖的声音更容易对护士产生压迫感。

4  报警疲劳的应对措施

报警疲劳确实是不受自我调节、不能被自己意识到的发展过程，是自身适应能力接受外界刺激时被激发来管理自身认知负担和注意力的结果。预防报警疲劳是一个需要多措并举、多方合作的应对过程，提高报警系统的安全性，需要通过多渠道，全方位的合理应对。

4.1  加强对监护设备的培训学习

①加强对新职工的学习培训护士最密切观察心电监护，并予以处理的群体。对降低心电监护的报警处理起了最直接作用，因此应不断提高护理人员的综合素质。新职工入职，尤其是直接进入ICU的护理人员，面对众多仪器设备感到茫然无措。如何尽快投入工作，正确使用仪器设备，合理处理设备仪器故障等，提高排除报警的能力，都少不了必要的相关培训。而实际临床工作中几乎没有进行正规的对于护理人员仪器设备使用的培训。

②高年资护士的持续培训伴随着医学的发展，新的医疗设备的不断出现，例如ECOM、CPAP高流量无创呼吸机等。每一次新设备的投入使用在更好地服务患者治疗疾病的同时，设备的使用方法，仪器性能的维护都不可规避。有时应接不暇的工作，会对出现的报警疲于应对的情况，更何况是对新事物的认识过程。因此，除了要对新员工进行心电监护仪性能和报警制度的培训，还要对高年资、高职称的护士与新职工一起进行定时的仪器使用培训[17]。以适应不断更新的医疗设备仪器，更熟练地掌握仪器的使用方法等。

4.2  对监护仪的合理设置与保养等

①具体化设置具体病情具体分析，根据每个患者的病情设置合理参数范围。降低总的报警数以及降低误报警率，提高报警的可信度，预防发生报警疲劳，一方面先由护士评估评估患者情况。在与医生一同商讨后，设置监护仪报警上下限的范围[18];能有效降低仪器的误报警率，提高护士对仪器报警的敏感性;此外，调整报警音量级别，白天上班的人多、各种干扰的声音来源可能多，音量应适当调高;夜班则可以根据实际情况降低音量。但是，美国心脏协会曾发布了医院心电监护仪设置的指导建议，并承认根据已发表的研究和证据制定一个正式的指南很难实现。

②定期对监护仪进行维修保养。科室备有检修记录本，定期对仪器进行检修保养。有报道指出，定期监测校准，保养仪器，能够有效减少无意义报警[19]。对出现频率较高的报警仪器，尤其是使用时间已久的，需定期检查，及时维修。

③减少可以预知的报警发生。正确、准确的监护可以及时发现患者的病情变化，为及时诊治争取最佳时间[19]。然而，有些报警是应该避免出现的，比如更换电极片时，为气管插管的患者吸痰时，在输液泵输注完毕的报警等等这些可以预知的报警因该被限制。都可以通过提前干预，减少报警的频次。这些通过护理干预可以减少的报警应该提倡和注意。

4.3  基于循证的有效报警管理措施的其他措施

4.3.1 清洁皮肤  贴电极片之前清洁皮肤去角质层，能降低皮肤对电极片的传导干扰和信号噪声，比较常用的是肥皂水或者酒精擦拭，对于毛发过多应予以剔除。总之，在心电监护前，对患者进行合理的皮肤清洁准备，改善接触不良导致的错误报警，是预防报警疲劳的有效方法之一。

4.3.2 更换电极片  更换电极片不仅可以防止长时间贴于同一部位造成的皮肤的压红等危害，同时更换掉使用过的电极片可以改善信号传导，减少、避免误报警的发生。但尚需要更多的研究证据来支持该项措施。

5  小结

报警疲劳，尤其是ICU护理人员报警疲劳日益受到关注。在实际的操作解决之外，新技术的发展也将可能成为缓解报警疲劳的主要改善因素。可携带式的警报处理仪器，比如，智能手环，可以随身携带，当警报信号发生，其智能设计能将多项参数或参数趋势进行处理分析，避免和减少无意义报警。但目前这种便捷的监护设备尚未在临床上广泛应用[16]。此外，将声音报警转化为震动报警，这样可以减少频繁的声音警报信号带来的视觉疲劳，或者二者的同时应用，可以减少单一方式带来的疲惫感;但是否震动行之有效，是否其警报的提示作用不如声音足够引起人的重视等，都有待于进一步的实践与验证。总而言之，报警疲劳，可以说新技术带来的弊端，也有赖于以技术的发展来解决。

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（收稿日期：2020-05-20）