老年糖尿病患者合并高脂血症的社区诊治探究

2020-11-28杨桢

糖尿病新世界 2020年17期

杨桢

[摘要] 目的以糖尿病合并高脂血癥老年患者为研究对象，分析为患者提供社区诊治的方法及效果。方法将41例自2018年4月—2019年4月在该社区服务中心接受诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者纳入研究范围，于患者入该社区服务中心接受诊治时为其建立健康档案并为其提供规范化管理，对比干预前后患者血糖水平、血脂水平及生活质量改善情况。结果干预后入组患者HbAlc、FPG、2 hPG等各项血糖指标水平与干预前相比均明显降低，且干预前后各项血糖指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。干预后入组患者TG、TC等各项血脂指标水平与干预前相比均明显降低且干预前后各项血脂指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。干预后患者生理职能、精神健康、社会功能等各项生活质量指标评分均较干预前升高，且干预前后患者各项生活质量指标评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病合并高脂血症老年患者采用规范化社区诊治能够取得理想的降糖及降脂效果，可促进其预后改善并能够使其生活品质获得显著改善。

[关键词] 老年糖尿病患者;高脂血症;社区诊治效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0190-04

[Abstract] Objective Taking elderly patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia as the research object， to analyze the methods and effects of community diagnosis and treatment for patients. Methods 41 elderly patients with diabetes and hyperlipidemia who were diagnosed and treated in the community service center from April 2018 to April 2019 were included in the study， and health records were established for the patients when they entered our community service center for diagnosis and treatment to provide standardized management， to compare the improvement of patients' blood glucose levels， blood lipid levels and quality of life before and after intervention. Results After the intervention， the blood glucose levels of patients in the group including HbAlc， FPG， 2 hPG， etc. were significantly lower than those before the intervention， and the differences in blood glucose levels before and after the intervention were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the levels of TG， TC and other blood lipid indexes of the patients in the group were significantly lower than those before the intervention， and the differences in the levels of blood lipid indexes before and after the intervention were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the patient's physiological function， mental health， social function and other quality of life index scores were higher than before the intervention， and the patient's quality of life index scores were statistically significant before and after the intervention（P<0.05）. Conclusion Standardized community diagnosis and treatment of elderly patients with diabetes and hyperlipidemia can achieve ideal hypoglycemic and lipid-lowering effects， which can improve their prognosis and can significantly improve their quality of life.

[Key words] Elderly diabetic patients; Hyperlipidemia; Community diagnosis and treatment effect

高血糖为糖尿病患者主要病理特征，主要引发原因为胰岛素分泌缺陷、生物作用受损等，容易引发糖尿病肾病、心脑血管疾病等多种并发症，对患者生命健康会造成极大的损害[1]。血浆中脂质浓度高于正常范围的病症即为高脂血症，该病为全身性疾病，代谢性紊乱性疾病患者为多发人群，属于糖尿病常见并发症，容易引发动脉硬化并会加大患者心脑血管意外发生风险[2]。当前，我国随着人们生活、饮食习惯不断发生变化，老龄化趋势不断加强，糖尿病发病率不断升高，患者机体内正常胰岛素调节功能存在异常，容易出现脂质代谢、糖代谢异常，患者合并高血脂的的风险随之升高，损害其生命健康。老年人群组织器官功能明显衰退、抵抗力较差，发生糖代谢以及脂质代谢异常的风险较高，而且容易引发糖尿病足等各类相关并发症，危及其生命安全。为糖尿病合并高脂血症患者提供规范合理的诊疗措施对于控制病情进展、有效减少各类相关并发症可产生重要作用[3]。该次研究将老年糖尿病合并高脂血症患者41例纳入研究范围，均自2018年4月—2019年4月接受规范化诊治，评价和分析诊疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以41例在该社区服务中心接受诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者作为该次研究对象，纳入标准：糖耐量检查结果显示入组病例空腹血糖值（FPG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值（2 hPG）不低于11.1 mmol/L;空腹血清甘油三酯（TG）不低于1.70 mmol/L或者总胆固醇（TC）不低于5.72 mmol/L;入组病例沟通及理解能力无异常[4]。排除标准：并发严重内科疾病患者;有外周神经疾病史、精神障碍史或者认知功能障碍史患者;中途失访患者或临床资料不完整患者。男性患者23例，女性患者18例;年龄60～87周岁，平均年龄（78.92±5.34）岁;糖尿病病程2～19年，平均病程（7.96±1.32）年。

1.2 方法

于患者入该社区服务中心接受诊治时为其建立健康档案并为其提供规范化管理，如下。

1.2.1 药物治疗方法定期对患者进行血糖及血脂水平检测并根据检测结果为患者制定针对性降糖及降脂计划。降糖措施主要包括胰岛素皮下注射、口服降糖药物，主要口服药物包括DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类、双胍类、格列奈类以及磺脲类等[5]。依照患者病情以及血糖测定结果其提供单药治疗或者联合用药。为需要进行胰岛素注射的患者提供用药指导，包括注射方法以及用药剂量等，若患者血糖水平仍得不到有效控制则为其提供降糖药物口服联合治疗[6]。同时为患者制定降脂计划，给予患者饮食指导，若血脂水平得不到有效改善则实施药物治疗，于晚间服用辛伐他汀5 mg，用药1次/d，根据患者血脂测定结果以及肝功能水平调整用药剂量，最高用药剂量不可超过40 mg/d[7]。

1.2.2 干预方法 ①饮食疗法。经常与患者进行交流，了解其饮食习惯及饮食结构等情况，及时纠正其不当行为，指导并帮助患者养成良好的饮食习惯，保证饮食结构的合理性，有助于取得良好的辅助性降糖及降脂效果。以“四低一高”为饮食原则，即低胆固醇、低脂肪、低热量、高纤维素，科学配比碳水化合物及蛋白质摄入量。告知患者保持饮食多样化，多餐少食，烹饪时应低油低盐，严禁暴饮暴食或者过度节食。日常以进食新鲜蔬菜及杂粮，每日进食适量新鲜蔬果，戒酒戒烟，不可食用含糖量较高的点心或者饮料等[8]。

②健康教育。向患者讲解糖尿病及高脂血症的引发原因以及治疗方法、治疗期间相关注意事项等，使患者明白遵医嘱按量按时用药、适量运动、科学饮食的重要性，激发患者的治疗积极性，避免出现患者随意更改用药频率或者用药剂量的现象。叮嘱患者用药期间一旦出现头晕等不适感需要及时就诊，同时还需定期复查[9]。

③运动指导。了解患者身体状况、运动情况等，根据患者体质状况为其制定运动方案，有助于促进其机体代谢并强化药物治疗效果。根据患者身体耐受度以及体质状况指导患者进行跳舞、做操、打拳以及慢跑、快走、散步等有氧运动，叮嘱患者量力而行，不可超出身体耐受度，同时还需要严格控制运动时间，以免引发低血糖，以饭前饭后1 h运动为宜。为了保证安全性，应尽量在家属陪同下运动并随身携带糖果[10]。

1.3 评价指标

①于干预前及干预后6个月检测并对比患者血糖水平，检测指标主要包括糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）;②干预前后检测并对比患者血脂水平，检测指标主要包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）;③应用生活质量量表（SF-36）于干预前后检测患者各项生活质量指标并对干预前后各项指标评分进行对比，评估内容包括生理职能、精神健康、社会功能、健康状况、身体机能、躯体疼痛、精力状况以及情感职能，各项指标评分为0～100分，评分与患者生活质量呈正相关，即评分越高则患者生活质量越好。

1.4 統计方法

该次研究应用SPSS 18.0统计学软件进行数据资料处理及分析，应用（x±s）表示正态分布计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者血糖水平

干预后入组患者HbAlc、FPG、2 hPG等各项血糖指标水平与干预前相比均明显降低，且干预前后各项血糖指标水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后患者血脂水平

干预后入组患者TG、TC等各项血脂指标水平与干预前相比均明显降低，且干预前后各项血脂指标水平差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 干预前后患者生活质量

干预后患者生理职能、精神健康、社会功能等各项生活质量指标评分均较干预前升高，且干预前后患者各项生活质量指标评分差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病与体力活动少、肥胖、不良饮食习惯等因素有密切关联，临床主要采用综合疗法，包括运动管理、饮食指导、药物控制等，同时还需要注重对患者加强健康宣教以及糖尿病监测。糖尿病患者并发高脂血症的风险较高，容易加大患者心脑血管疾病意外发生风险，因此，有必要为其提供规范化的社区诊疗[11]。糖尿病合并高脂血症患者具有病程长、病情控制难度大等特点，而且患者合并多种基础性疾病，出现心脑血管意外的风险较高。采取有效措施控制血脂以及血糖水平对于提升患者身体健康、改善其生命安全有重要意义。

为老年糖尿病合并高脂血症患者提供规范化的社区诊治有助于规范患者的生活行为以及用药行为，既能够强化血糖控制效果，同时还能够保证降脂效果。老年糖尿病患者患有各类基础疾病且抵抗力及免疫力较差，因此，应该根据患者实际血糖类型及血糖、血脂水平等为其提供针对性治疗。老年人群对低血糖耐受度较差，应为其提供药效温和且服用方便的降糖药物，不可服用强力、长效药物，具体用药过程中应该根据患者实际控糖及控脂效果调整用药剂量，以维持长期治疗效果。用药过程中必须及时根据患者血糖以及血脂水平对用药剂量进行调整，以保持理想的降糖以及降脂效果。在为患者提供药物指导的前提下同时配合饮食指导、运动指导等可促进患者体质改善，保证治疗的合理性和规范性[12]。

该次研究中，干预后入组患者HbAlc、FPG、2 hPG等各项血糖指标以及TG、TC等各项血脂指标水平明显低于干预前（P<0.05）。干预后患者生理职能、精神健康、社会功能等各项生活质量指标评分均较干预前（P<0.05）。

综上所述，为糖尿病合并高脂血症老年患者提供规范化社区诊治对于保证降糖及降脂效果有重要价值，同时还需要加强健康宣教，丰富患者对糖尿病以及高脂血症等相关知识的了解，帮助患者建立健康心态并养成良好的生活习惯，对于促进患者预后改善及生活品质提升均可发挥积极作用。

[参考文献]

[1] 陈文娜.协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的影响[J].饮食保健，2019，6（22）：234.

[2] 坑蓉.老年糖尿病合并高脂血症患者社区个性化营养干预的效果评价[J].医学食疗与健康，2019（4）：22-23.

[3] 底静.氟伐他汀和非诺贝特治疗糖尿病合并高脂血症的临床效果观察[J].饮食保健，2019，6（38）：55-56.

[4] 陈咏梅.分析阿卡波糖、二甲双胍联合治疗糖尿病合并高脂血症的效果[J].健康之友，2019，（14）：134.

[5] 李志民.二甲双胍联合格列齐特缓释片对2型糖尿病合并高脂血症患者糖脂代谢、胰岛功能水平的影响[J].北方药学，2019，16（7）：90，89.

[6] 何伟，李儒佑，杨娟.瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病合并高脂血症的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（9）：1107-1108，1111.

[7] 李勇，杨文翔，王龙飞.300例2型糖尿病合并高脂血症患者他汀类药物应用现状及成本-效果分析[J].中国药业，2019， 28（19）：83-85.

[8] 陈文娜.协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的影响[J].饮食保健，2019， 6（22）：234.

[9] 高艳霞.协同护理干预对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的影响分析[J].糖尿病天地，2019，16（5）：247.