腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术合并糖尿病的护理对策

唐文萍

[摘要] 目的 探討分析腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术合并糖尿病的护理对策。方法 选取该院2017年10月—2019年10月收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，给予该组患者腹膜外腔镜下前列腺癌根治术，手术期间做好护理配合与干预，对患者护理干预效果进行对比。结果 在给予该组患者护理干预后，患者空腹血糖值为（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值为（9.10±2.87）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.59±0.82）%。该组患者护理前后血糖指标差异有统计学意义（P<0.05）。患者护理干预后：焦虑评分（46.15±7.63）分与抑郁评分（47.30±7.34）分结果均明显改善，并且和护理前焦虑评分（59.31±4.32）分与抑郁评分（64.22±6.19）分差异有统计学意义（t=11.246、10.637、P<0.05）;该组患者中，有23例患者表示非常满意，有4例患者表示满意，有1例患者表示不满意，该组患者护理满意度为96.43%。结论 在给予前列腺癌合并糖尿病患者腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术时，注重围手术期护理干预，有助于提升患者手术治疗成功率，改善预后。

[关键词] 腹膜外腹腔镜;前列腺癌根治术;糖尿病;护理对策

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the nursing strategy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy combined with diabetes. Methods 28 patients with prostate cancer complicated with diabetes admitted to the hospital from October 2017 to October 2019 were selected and given radical resection of prostate cancer under extraperitoneal laparoscopic surgery in this group. Nursing cooperation and intervention were performed during the operation， and the nursing intervention effect of the patients was compared. Results After the nursing intervention of this group of patients， the fasting blood glucose value of the patients was （6.89±1.17）mmol/L， the blood glucose value of 2 h after meal was （9.10±2.87）mmol/L， and the glycosylated hemoglobin was （6.59±0.82）%. There were statistically significant differences in blood glucose indexes before and after nursing in this group of patients （P<0.05）. After the patient's nursing intervention： the results of anxiety score （46.15±7.63）points and depression score  （47.30±7.34）points were significantly improved， and the results were significantly improved from pre-care anxiety scores of  （59.31±4.32）points and depression scores of  （64.22±6.19）points， the difference was statistically significant（t=11.246， 10.637， P<0.05）; in this group of patients， 23 patients were very satisfied， 4 patients were satisfied， and 1 patient was dissatisfied. The care satisfaction of this group of patients was 96.43%. Conclusion When giving extraperitoneal laparoscopic radical resection of prostate cancer to patients with prostate cancer and diabetes， paying attention to perioperative nursing intervention can help improve the success rate of surgical treatment and improve the prognosis of patients.

[Key words] Extraperitoneal laparoscopy; Radical prostatectomy; Diabetes; Nursing strategy

前列腺癌属于男性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率呈现逐年上升趋势。临床上在治疗早期前列腺癌患者时，多采用前列腺癌根治术[1]。腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术属于新型手术方式，此种手术治疗方法的切口小，不会对患者造成较大损伤，还会促进术后恢复。随着人们生活方式的改变，相应增加了糖尿病患者数量。采用前列腺癌根治术治疗前列腺癌合并糖尿病患者时，容易加重患者病情，还会引发并发症，所以必须注重围手术期护理干预，以此促进手术康复[2]。此次研究选取该院2017年10月—2019年10月收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，主要是探讨分析腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术合并糖尿病的护理对策，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，最小年龄为55岁，最大年龄为79岁，平均年龄为（67.53±3.73）岁。该组患者经过直肠彩超前列腺穿刺活检，均诊断为前列腺癌。前列腺特异抗原7.5～35.1 μg/L，总前列腺特异性抗原为6～57.1 μg/L。前列腺癌检查分级为T1～T2，盆腔核磁共振检查与CT、全身骨扫描未观察到转移病灶。患者在治疗前均发现合并糖尿病症状，术前血压、血糖控制平稳，满足手术指征。该次研究患者、患者家属知情，医院伦理委员会同意。

1.2  方法

围手术期护理干预主要包括心理护理、血糖监测控制、肠道准备，生命体征监测以及饮食护理等内容。具体措施如下。

（1）术前护理：①心理护理。由于患者不了解手术治疗方法，因此缺乏信心，术前极易产生焦虑、害怕等不良心理。护理人员应当注重与患者沟通交流，耐心解释整个手术治疗方法和治疗效果，确保患者积极配合手术治疗，同时详细为患者讲解手术麻醉方式，手术方法以及术后生活质量，以此加强患者信心，能够以最佳状态接受手术。护理人员还应当向患者介绍成功治疗案例，组织病友进行交流互动，以此加強治疗信心。②肠道准备。在手术术前护理中，肠道准备属于重点护理内容，通过肠道准备能够明显提升手术成功率和安全性，降低术后感染率，确保伤口愈合[3]。术前3 d给予患者半流质饮食，口服0.4 g肠道抗菌药甲硝唑片、0.52 g环丙沙星片、5 g拉克替醇散促进排便。手术前以1 500 mL生理盐水清洁灌肠。③血糖监测控制。患者应当严格按照糖尿病饮食标准进食，遵循医嘱服用降糖药物。医护联合确定血糖监测方案，监测患者空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖，并按照血糖水平对药物剂量进行调整。速成检测患者空腹血糖，以免出现低血糖症状。④适应锻炼。由于全麻手术、术后长时间卧床等都会使患者出现感染和肺不张症状，术前指导患者进行咳嗽练习，以免出现肺不张和肺部感染症状，尽快恢复机体器官[4]。

（2）术后护理：①体位护理。患者手术治疗干预后，应当开展常规护理。对于麻醉未清醒患者，采取平卧位，将头部偏向一侧。麻醉苏醒期患者，密切监测患者生命体征，之后采取半卧位，便于引流。②生命体征监测。术后24 h实行常规持续心电监护，密切监测患者脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。术后次日测量中心静脉压，待至平稳后观察血容量，准确记录24 h出入量，及时补充血容量，注重术后营养支持。③饮食护理干预。术后患者肠道功能恢复，可以适当进食。严格按照糖尿病饮食标准。术后避免摄入豆浆和豆奶等易导致肠胀气食物，少食多餐。④管道护理。腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术需要放置多个管道，护理人员应当明确标注不同管道，以免混淆。同时确保不同管道引流通畅，并做好固定处理，密切观察引流液颜色、性质和量。嘱咐患者注重保护管道，以免出现扭曲和脱落情况。对于持耻骨后引流管，必须定时挤捏，确保管道通畅[5]。同时，护理人员还应当确保患者皮肤清洁干燥，避免出现感染症状。⑤血糖监测与控制。由于受到手术创伤和麻醉处理的影响，极易导致机体应激反应，还会出现高血糖反应。术后应当密切监测患者血糖水平波动情况，测量空腹状态与餐后2 h血糖，按照血糖测量结果合理使用降糖药物，确保血糖控制在正常水平内，以免高血糖对伤口愈合造成影响。⑥尿失禁护理。该症状属于重要并发症，尿道外括约肌受损是导致术后尿失禁的重要原因。术后留置尿管时，需要开展盆底肌锻炼，详细告知患者尿管拔除后，出现的尿失禁症状属于暂时反应。通过功能锻炼训练之后可以恢复正常，采用健康宣教方式能够消除患者心理压力。⑦糖尿病疾病护理。护理人员需要定期监测患者血糖，指导患者正确应用血糖仪和血压计。当患者血糖出现异常波动时，需要及时给予治疗干预。患者在治疗护理期间，必须注重运动锻炼，护理人员应当按照患者具体情况，制定适宜的运动锻炼方案[6]。详细解答糖尿病患者的疑惑问题，指导患者用药，并且按照患者实际情况给予针对性地护理干预措施。同时，也可以通过影像资料和宣传册方式，积极宣传糖尿病预防控制知识，以此提升患者的知识素养。

1.3  观察指标

观察和记录该组患者护理前后心理状态评分，采用SDS抑郁量表评估患者抑郁状态，采用SAS焦虑量表评估患者焦虑状态。术后采用该院自行设计的护理满意度调查问卷，对两组患者护理满意度评价进行调查，主要包括非常满意，满意和不满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理和分析所有患者数据资料，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后血糖指标改善情况

护理前，患者空腹血糖值为（8.88±2.29）mmol/L，餐后2 h血糖值为（12.23±4.38）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.78±1.59）%，护理干预后，该组患者空腹血糖值为（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值为（9.10±2.87）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.59±0.82）%。该组患者护理前后血糖指标差异有统计学意义（t=7.829、9.673、7.656、P=0.026、0.018、0.033<0.05）。

2.2  护理前后心理状态评分

在给予该组患者护理干预后，焦虑评分与抑郁评分结果均明显改善，并且和护理前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  分析该组患者护理满意度

通过护理满意度调查问卷结果显示，该组患者中，有23例患者表示非常满意，有4例患者表示满意，有1例患者表示不满意，该组患者护理满意度为96.43%。

3  讨论

腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术属于临床治疗前列腺癌的重要方法，为了提升患者手术治疗效果，必须给予相应的护理治疗干预。通过临床实践研究能够看出，给予前列腺癌合并糖尿病患者围手术期护理干预具有显著效果，围手术期护理干预主要包括心理护理、血糖监测控制、肠道准备，生命体征监测以及饮食护理等内容[7]。

通过上述护理干预措施，能够全面提升患者手术治疗成功率，改善患者预后。通过此次研究结果能够看出，在给予该组患者围手术期护理干预后，该组患者空腹血糖值为（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值为（9.10±2.87）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.59±0.82）%，焦虑评分（46.15±7.63）分与抑郁评分（47.30±7.34）分结果均明显改善（P<0.05）。该组患者中，有23例患者表示非常满意，有4例患者表示满意，有1例患者表示不满意，该组患者护理满意度为96.43%。通过此次结果能够有效验证围手术期护理干预在前列腺癌合并糖尿病患者中的应用价值。

综上所述，在给予前列腺癌合并糖尿病患者腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术时，注重围手术期护理干预，有助于提升患者手术治疗成功率，改善患者预后。

[参考文献]

[1]  王琦，许传兵，汤凯，等.最长尿道长度保存对腹腔镜前列腺癌根治术后尽快恢复尿控的意义研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（3）：232-235.

[2]  林玉珠，潘翠青，陈浪，等.腹腔镜前列腺癌根治术后医院感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（13）：2008-2011.

[3]  曾勝，申慧青，李伟，等.甘精胰岛素与非甘精胰岛素对糖尿病患者患前列腺癌风险的荟萃分析[J].中国男科学杂志，2017，31（3）：19-25.

[4]  郑双峰，张秀华，邵丽.改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术后医院感染的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10（7）：84-87.

[5]  曾胜，李卓平，李伟，等.晚期前列腺癌不同雄激素剥夺治疗方式与继发糖尿病和糖耐量异常风险的相关性研究[J].中华男科学杂志，2017，23（7）：598-602.

[6]  姚丽娟，刘嵘.经腔镜前列腺癌根治术的手术护理[J].兵团医学，2017，51（1）：73-74.

[7]  张茜，毕默佳，何珊，等.腹腔下前列腺癌根治术围手术期护理观察体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：196，198.

（收稿日期：2020-06-09）