浅析预防护理干预对糖尿病患者CT增强后对比剂肾病发生率的影响价值

陈迪凡

[摘要] 目的 对预防护理干预在糖尿病患者CT增强后对比剂肾病发生率中的应用效果进行分析。方法 随机将2018年7月—2019年7月64例糖尿病性CT增强扫描患者分为两组，对照组32例患者予以常规护理，研究组32例患者予以预防护理干预，护理结束后比较血肌酐水平、护理总满意度、对比剂肾病发生率。结果 检查前两组患者血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05），检查后研究组血肌酐水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组对比剂肾病发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预防护理干预在糖尿病患者CT增强后对比机肾病发生率中发挥着重要意义，不仅降低了對比剂肾病的发生率，更提高了护理满意度，同时也保护了患者肾功能。

[关键词] 预防护理干预;糖尿病;CT增强;对比剂肾病

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of preventive nursing intervention in the incidence of contrast medium nephropathy in diabetic patients after CT enhancement. Methods 64 diabetic patients with enhanced CT scans from July 2018 to July 2019 were randomly divided into two groups. 32 patients in the control group received routine care， and 32 patients in the study group received preventive care intervention. After the care， blood creatinine level， total nursing satisfaction， incidence of contrast-medium nephropathy was compared. Results There was no statistically significant difference in serum creatinine levels between the two groups before the examination（P>0.05）. After the examination， the serum creatinine levels in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of contrast nephropathy in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention plays an important role in the incidence of contrast-enhanced nephropathy in diabetic patients after CT enhancement. It not only reduces the incidence of contrast-induced nephropathy， but also improves nursing satisfaction. It also protects the renal function of patients.

[Key words] Preventive nursing intervention; Diabetes; CT enhancement; Contrast nephropathy

目前临床影像技术逐渐完善，尤其是CT增强在临床被广泛应用，随之也就增加了对比剂的使用。对比剂肾病已然成为获得性肾损害的主要因素，对患者预后造成了极大的影响[1]。对比剂肾病主要是指使用对比剂行放射学造影后，并不是其他因素引起的急性肾功能减退症状，在使用对比剂48～72 h内，与基线比较，血肌酐提升25%为特征的肾功能损害症状，根据相关数据研究证实[2]，对比剂肾病的病死率大约为34%。与其他人群比较，糖尿病患者CT增强后对比剂肾病的发生率极高，不仅加重了患者病情，也威胁着患者的生命健康，降低或避免糖尿病CT增强后对比剂肾病的发生率一直是医学重点关注方面[3]。此次研究以2018年7月—2019年7月64例糖尿病性CT增强扫描患者作为观察对象，旨在分析预防护理干预在糖尿病患者CT增强后对比剂肾病发生率中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将该院收治的64例糖尿病性CT增强扫描患者分为对照组与研究组。对照组患者32例，男性17例，女性15例;年龄在42～63岁，平均（52.5±5.8）岁;病程在5.0～10.5年，平均（7.7±1.3）年。研究组患者32例，男性16例，女性16例;年龄在42～65岁，平均（53.5±6.0）岁;病程在5.0～10.8年，平均（7.9±1.5）年。将两组患者各数据资料录入统计学软件中进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，家属知晓该次研究内容，且签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1 对照组  应用常规护理：在检查之前护理人员详细询问患者有关情况，如病史、用药史等，并做好记录。在患者扫描后72 h内对患者血肌酐等指标进行检测。

1.2.2 研究組  应用预防护理干预：①宣教护理。在进行增强扫描之前护理人员向患者及其家属详细讲解有关增强检查的注意事项，耐心回答患者及其家属提出的问题，使患者积极配合护理人员。另外糖尿病患者对行CT增强扫描并不是很了解，因此极易产生恐惧、抗拒等，因此患者的心理压力比较大，护理人员应做好患者的心理疏导，使患者保持良好的心理状态。②碘对比剂护理。通常情况取非离子型对比剂，碘对比剂是一种高黏度的药物，需要药物达到37℃后才能使用，随之也降低了对比剂的黏度，减轻了对血管产生的刺激性及渗出，更要控制好使用量。③血管护理。在穿刺之前，护理人员先评估患者的血管情况，禁止在有疤痕及损伤处穿刺，通常取弹性好、直、大、粗的血管进行穿刺，首选右肘静脉，在穿刺前做好消毒，但是要避开静脉瓣。④注意事项。一旦糖尿病患者曾有碘过敏史、严重甲亢，禁止行CT增强扫描。在进行扫描之前应详细向患者讲解有关注意事项，使患者保持良好的心理状态，在扫描前由患者直系亲属在同意书上签字。⑤水化护理。通过水化会极大地降低对比剂肾病的发生率，在检查前2～12 h时静滴生理盐水，剂量为1 mL/（h·kg）。当患者有心功能不全症状时，生理盐水的剂量为0.5 mL/（h·kg），检查后持续使用12～24 h。⑥饮食护理。检查结束后根据糖尿病患者实际情况对患者进行针对性的指导，患者食用高热量、高维生素的流质或半流质食物，避免摄入高蛋白饮食量。针对尿液较多的患者，护理人员应密切关注血电解质，必要时可适当地增加盐的摄入量[4]。

1.3  观察指标

①比较两组患者检查前后血肌酐水平变化;②比较两组患者对比剂肾病发生率;③比较两组患者护理总满意度，分为非常满意、基本满意与不满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检查前后血肌酐水平变化

检查前两组患者血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05），检查后研究组患者血肌酐水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比剂肾病发生率

对照组32例患者对比剂肾病发生率为18.7%（6例），研究组32例患者对比剂肾病发生率为3.1%（1例），组间数据比较差异有统计学意义（χ2=4.010，P<0.05）。

2.3  护理总满意度

研究组护理总满意度96.9%高于对照组护理总满意度78.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

CT增强是利用高压注射器通过静脉注入造影剂，然后按照一定的时间进行操作[5]。增强扫描主要是利用病变组织及相邻正常组织间吸收差异，进而显示出病变的情况，为临床诊治提供了科学的依据[6]。CT增强扫描时通常使用碘对比剂，在组织上产生作用，进而将病灶情况显示出来。临床使用的碘对比剂分为两种，一种为离子型，另一种为非离子型，该次研究中采用的是非离子型碘对比剂。与离子型对比剂比较，非离子型对比剂在结构上不包含羟基及阳离子，因此对静脉及蛛网膜下腔产生的毒性比较低，也就降低了对机体造成的伤害，所以临床通常会使用非离子型碘对比剂[7]。

对比剂肾病的发生因素：肾小球滤过与血管灌注，碘对比剂经肾小球滤过到肾小管，肾小管中的大部分水分又被吸收，增加了肾小管中对比剂的黏稠度，形成栓子，堵住了肾小球，对比剂长时间在肾小管中不能排出，损害了肾小管[8]。血液灌注上，对比剂进入肾小血管后，减缓了血流速度，也就是说对比剂肾病的发生不仅与对比剂黏稠度增加有关，与渗透压也有着密切的关系。

糖尿病患者的高黏血症比较高，血栓形成的几率比较高，也极易产生微血管病变。在此次研究中，对糖尿病行CT增强患者分别予以常规护理、预防护理干预，通过对比证实，实施预防护理干预后患者护理满意度较高，且对比剂肾病发生率较低。常规护理具有一定的局限性，尤其是宣教方面，并不是很到位，因此对比剂肾病的发生率是比较高的。预防护理干预是新型护理模式，对可能会发生的风险提前进行预防，进而避免风险的发生。在该次研究中，从宣教、选择对比剂等方面展开护理，取得的效果较好。通过实施预防护理干预，加强了患者CT增强扫描检查前的心理护理，增加了患者与护理人员之间的感情，提高了患者的配合程度;在使用对比剂时，应预先加热，并选择合适的部位，以免注射部位选择不当引起不适感;饮水对CT增强有着重要意义，护理人员应向患者进行宣教，使患者意识到饮水的重要性。水化可促进肾血管的扩张，进而增加了患者的尿量，避免了对比剂结晶的形成，降低了对比剂对肾小管造成的伤害。

综上所述，预防护理干预在糖尿病患者CT增强后对比机肾病发生率中发挥着重要意义，不仅降低了对比剂肾病的发生率，更提高了护理满意度，同时也保护了患者肾功能。

[参考文献]

[1]  许小蓉.针对性对比剂肾病风险管理在门诊CT增强扫描患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（23）：80-81.

[2]  练雄珍，曾勇，梁淦桐.前列腺素E1水化治疗在降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病发病风险中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（7）：40-41.

[3]  尹伶俐.重视门诊CT增强扫描中对比剂肾病风险的预防和护理[J].中国医药指南，2017，15（22）：284-285.

[4]  李飞，杜战卫.CT增强扫描造影剂肾病的危险因素及水化干预效果观察[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：111-113.

[5]  赵凯，隋雪晴，王蕊，等.双能量CT多期增强扫描评价兔糖尿病肾病模型滤过功能受损的初步研究[J].放射学实践，2016，31（2）：129-132.

[6]  陈瑟燕，周琇，李楚莲.护理风险管理在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的作用[J].分子影像学杂志，2016（1）：71-72.

[7]  梁俊丽，常裕.循证护理在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的作用评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（34）：160.

[8]  翟亚玲.护理风险管理在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的价值研究[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：97-98.

（收稿日期：2020-06-02）