脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期护理对预后恢复的影响

陈琦 林美端 李慧娟

[摘要] 目的 探究脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期护理对预后恢复的影响。方法 选取80例2016年3月—2019年3月在该院进行治疗的脑肿瘤并发糖尿病患者为研究对象，40例常规组患者进行常规护理，40例综合组患者进行综合护理。观察两组患者的治疗效果、血糖指标变化以及围术期情况。结果 研究结果显示，综合组患者治疗效果明显好于常规组;综合组患者护理后空腹血糖、术中血糖和餐后2 h血糖明显优于常规组，围术期状况也明显好于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期进行良好的护理可以改善治疗效果，控制血糖水平，减少并发症的发生。

[关键词] 脑肿瘤;糖尿病;围手术期护理;预后恢复

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing on the prognosis of patients with brain tumors and diabetes. Methods A total of 80 patients with brain tumors and diabetes mellitus who were treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. 40 patients in the routine group received routine care and 40 patients in the comprehensive group received comprehensive care. Observe the treatment effect， blood glucose index changes and perioperative conditions of the two groups of patients. Results The results of the study showed that the treatment effect of patients in the comprehensive group was significantly better than that in the conventional group; the fasting blood glucose， intraoperative blood glucose and blood glucose 2 h after meal of the comprehensive group were significantly better than those in the conventional group， and the perioperative condition was also significantly better than that of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Good care in the perioperative period of patients with brain tumors complicated by diabetes can improve the treatment effect， control the blood glucose level， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative care; Prognosis recovery

脑肿瘤是一种常见的神经外科疾病，主要是由于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。脑肿瘤会导致患者出现卒中，常见症状有呕吐、头痛和视盘水肿，最基本的治疗方式就是采用手术治疗，可以获得较好的治疗效果。糖尿病是由于胰岛素分泌减少，患者体内血糖过高导致的内分泌紊乱疾病。脑肿瘤患者并发糖尿病在手术当中会引发各种并发症，对患者造成严重的刺激，影响手术的效果和患者的术后恢复，甚至可能会危及生命[1]。因此，需要在围手术期对患者进行有效的护理，帮助提高患者的手术效果，对患者采取良好的护理措施，从术前护理、健康宣教以及并发症护理等方面进行全方位护理，保证血糖的平稳，减少对患者的伤害。该研究主要探讨脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期护理对预后恢复的影响，现分析2016年3月—2019年3月間在该院进行治疗的脑肿瘤并发糖尿病患者80例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取80例在该院进行治疗的脑肿瘤并发糖尿病患者为研究对象，40例常规组患者进行常规护理，40例综合组患者进行综合护理。常规组患者男性23例，女性17例;年龄41～76岁，平均年龄（57.17±8.62）岁;肿瘤类型：听神经瘤8例，脑膜瘤21例，垂体瘤7例，大脑转移瘤4例。综合组患者男性22例，女性18例;年龄40～77岁，平均年龄（57.84±8.39）岁;肿瘤类型：听神经瘤9例，脑膜瘤19例，垂体瘤8例，大脑转移瘤4例。纳入标准：所有患者均经过CT、MRI等诊断为脑肿瘤，并且并发糖尿病;患者及其家属同意加入研究，了解护理方式不同;研究经过病理委员会同意。排除标准：患有其他恶性肿瘤的患者;在手术中死亡的患者;精神状态有障碍的患者。比较肿瘤类型、年龄和性别，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

常规组患者进行常规护理，包括监测生命体征、进行术前宣教、术后饮食指导等。

综合组患者进行综合护理，具体方法为：①术前护理：要注意监测患者的尿糖和血糖，对患者的糖尿病情况进行观察，了解病程、治疗方式，以及对胰岛素的敏感状况等，采取合适的方法对患者的血糖进行控制。入院时，如果患者空腹血糖在15 mmol/L以下，患者可以采用口服降压药或者食疗，效果不理想则可以注射胰岛素;对空腹血糖>15 mmol/L的患者可以进行静脉滴注胰岛素，有效控制患者的血糖。另外还需要调整患者的饮食，按照体重和病情制定针对性护理方案，保证营养且控制血糖。做好患者心理护理，避免患者出现心理情绪波动较大，影响手术的进行和术后康复。②健康宣教：护理人员在术前要对患者进行手术相关知识宣教，配合医生做好各种准备工作，保证患者安心进行手术，提高患者手术的依从性。术前和术后饮食要以低糖、低脂食物为主，少食多餐，不宜过饱，多喝水。保证良好的住院环境，保持安静，保证患者睡眠质量好，得到充分休息，可以适量进行运动。护理人员进行运动、饮食、心理护理的时候要注意态度和语气，与患者建立良好的护患关系，提高患者的治疗信息，减少手术中出现意外。③并发症护理：术后脑肿瘤合并糖尿病患者的意识会产生一定的变化，容易被原发脑疾病患者引起的意识障碍所掩盖，错失抢救时机。因此，术后要密切观察患者病情的变化。开颅手术会加深患者的意识障碍，如果脱水治疗没有明显改善，要注意考虑酮症酸中度或者高糖性昏迷，要及时通知医生进行救治。另外，脑肿瘤合并糖尿病患者皮肤黏膜比较脆弱，容易出现黏膜溃疡，注意在帮助患者进行黏膜护理和肢体运动的时候是否出现以上症状。加强呼吸道以及手术部位感染的护理，减少并发症的发生。

1.3  观察指标

①治疗效果[2]：手术过程顺利，没有出现意外状况，生命体征正常，没有严重的并发症为显效;手术过程基本顺利，偶然出现意外状况，生命体征趋于正常范围，术后有轻微的并发症为有效;手术过程出现较为严重意外，手术时间过长，患者情况危急，术后并发症较为严重为无效，记录患者的例数，计算总有效率。总有效=显效+有效。

②血糖变化：在护理后对患者的空腹血糖、术中血糖和餐后2 h血糖进行测量，然后进行比较。

③围术期情况：记录患者在围术期出现大出血、术中水肿、术后感染的例数，计算意外情况发生率。

1.4  统计方法

统计数据采用SPSS 20.0统计学软件展开整理分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

相比于常规组，综合组患者的治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血糖变化情况

综合组患者护理后空腹血糖、术中血糖和餐后2 h血糖明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  围术期状况

综合组患者的围术期意外状况发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑肿瘤合并糖尿病患者在手术当中会因为刺激生理功能出现应激反应，切除肿瘤对视丘下部的脑组织造成损伤，肾上腺皮质激素类药物会导致血糖升高，增加手术的风险，并且血糖过高对术后创口的恢复也会造成影响。因此，在围手术期需要进行有效的护理，控制血糖，减少手术当中意外情况的发生，增加患者术后出现并发症的风险，增加病死率[3]。

该研究主要探讨脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期护理对预后恢复的影响。研究结果显示，进行综合护理可以提高患者的手术治疗效果，减少手术当中出现意外的概率，并且对血糖水平的控制效果比较好。在脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期进行综合护理，了解患者的心理状态和血糖水平，制定针对性的心理护理措施和血糖控制方案，提高患者的手术治疗配合度以及治疗信心，保证血糖控制在适当范围，减少血糖波动对手术的影响，避免手术中出现各种意外[4]。术前和术后进行并发症护理，减少患者出现伤口感染，注意对患者意识状态的观察，出现紧急情况及时采取措施，减少患者死亡以及重大意外發生率，缩短患者的住院时间以及对术后恢复造成严重影响。采取有效措施控制血糖，避免胰岛素缺乏对多种蛋白质的破坏，加重术后感染以及影响伤口愈合。在手术当中还要特别注意患者颅内压的变化，尽量避免使用会增加患者血糖水平的药物，以免出现大出血。术后注意日常护理和饮食指导，要嘱咐患者少食多餐，尽量选择高纤维、含糖量低的食物，食物要易消化，避免出现便秘。可以适当进行运动，帮助患者提高抵抗力，加快伤口的愈合，这样可以加快患者的康复，缩短住院时间[5]。患者出院以后需要做好出院指导，告知患者如何正确用药，避免出现用药错误。另外，对出院期间可能出现的并发症和注意事项进行讲解，并且告知应对的方式，如果出现严重并发症要及时回医院进行治疗。

综上所述，脑肿瘤并发糖尿病患者围手术期护理对手术效果和患者预后有重要影响，综合护理可以提高手术治疗效果，减少手术风险，控制血糖平衡，具有很好的使用价值。

[参考文献]

[1]  陈晓娟，朱璐.脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：12-13，16.

[2]  高瑛，卢秀霞，于蕾.脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2015，10（20）：4-6.

[3]  Kentaro Hayashi，Yukishige Hayashi，Yoshitaka Matsuo.A Case of Metastatic Brain Tumor Complicated by Multiple Repeated Hemorrhages[J].No Shinkei Geka，2017，45（6）：541-547.

[4]  孟广丽，王翠香.循证护理对颅内动脉瘤患者介入栓塞术后并发症、心理状态及预后的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（23）：2772-2776.

[5]  陈春梅，胡红星.围手术期舒适护理对纵隔肿瘤患者免疫指标及预后的影响[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（3）：52-55.

（收稿日期：2020-06-09）