经皮肾取石术的糖尿病合并肾结石患者行综合护理对出血量和血糖的研究

江熙

[摘要] 目的 研究糖尿病合并肾结石患者行经皮肾取石术中开展综合护理的价值。方法 选取2018年4月—2019年4月收治的80例糖尿病合并肾结石患者进行研究。以随机法分为两组，对照组（n=40常规护理），试验组（n=40综合护理），对比血糖水平、手术指标、并发症发生率。结果 试验组血糖水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术指标优于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）。试验组并发症发生率（7.50%）较对照组（25.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病合并肾结石患者行经皮肾取石术中开展综合护理对降低血糖水平、术中出血量效果更理想。

[关键词] 经皮肾取石术;糖尿病;肾结石;综合护理;出血量;血糖

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0124-03

[Abstract] Objective To study the value of comprehensive nursing care in patients with diabetes and kidney stones undergoing percutaneous nephrolithotomy. Methods From April 2018 to April 2019， a study of 80 patients with diabetes and kidney stones were randomly divided into two groups， the control group （n=40 conventional care） and the experimental group （n=40 comprehensive care）. The blood glucose level， surgical indicators， complication rate. Results The blood glucose level of the test group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The surgical index of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the experimental group（7.50%） was lower than that of the control group （25.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with diabetes and nephrolithiasis undergoing percutaneous nephrolithotomy is more effective in reducing blood glucose levels and intraoperative blood loss.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Diabetes; Kidney stones; Comprehensive care; Blood loss; Blood glucose

肾结石为泌尿系统常见疾病，受饮食、遗传、代谢等因素的影响，该病无法得到完全预防，发病后多选择保守、超声碎石、经皮肾取石等方法治疗。糖尿病为常见代谢性疾病，近年受饮食、生活压力等的影响，该病发病率持续升高，结合临床情况发现肾结石患者多伴有糖尿病等基础性疾病，若手术治疗中血糖水平较高或血糖波动较大均会增加手术风险，影响手术及预后效果，且糖尿病会加重对肾等脏器组织损伤，故临床要加强对糖尿病患者血糖水平的控制。护理干预为当前改善预后、降低手术风险重要手段，刘月琼[1]研究表明肾结石合并糖尿病患者开展围术期护理可降低血糖、并发症发生率，提高整体预后效果，该次选择80例2018年4月—2019年4月收治行经皮肾取石术糖尿病合并肾结石患者研究评价综合护理价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择收治的80例糖尿病合并肾结石患者为研究对象。试验组22例男、18例女;年龄38～66岁，平均（50.41±11.02）岁;病程2.14～10.21个月，平均（6.11±3.04）个月;体重57.02～79.56 kg，平均（68.21±10.05）kg。对照组21例男、19例女;年龄38～66岁，平均（50.68±11.06）岁;病程2.28～10.63个月，平均（6.21±3.14）个月;体重57.11～79.72 kg，均值（68.22±10.52）kg，对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

排除标准：合并其他肾脏疾病者;严重肾积水者;手术禁忌证者;精神疾病者;无法配合完成手术及护理者;基础整体较差者;拒绝参加该次研究者。

纳入标准：签署知情同意书者;无药物、手术禁忌证者;未合并心脑血管疾病者。

1.2  方法

常规护理：术前对各生理指标进行检查，并行逆行尿路造影检查，明确患者结石位置、数量、大小，根据患者血糖水平进行药物降糖治疗，待血糖控制在合理范围内。术前常规禁食、禁饮，术后加强对患者尿液颜色、量的观察，发现异常情况及时告知主治医师。

综合护理：（1）术前：为患者详细介绍糖尿病合并肾结石治疗、预后相关内容，耐心解答其提出的疑问，多与其沟通。若发现其存在焦躁、抑郁等负面情绪，采用情绪疏导法、注意力转移法进行情绪疏导，减少血糖、血压波动范围[2]。根据患者血糖水平指导其使用降糖药物，待血糖控制在参考值范围内便可实施手术，术前24 h停药，并进行血常规、X线等相关检查，明确结石大小、位置、形态及血型，根据检查结果准备血浆[3]。（2）术中：配合麻醉医师做好麻醉工作，术中指导患者调整体位，根据患者情况调整灌注液温度及量，避免出现低体温、流量过大情况，增加手术难度。（3）术后：①皮肤消毒：术后定时为患者更换切口敷料，确保切口周围皮肤清洁、干燥，若发现异常情况及时通知医师。固定肾造瘘管、定期更换引流袋、使用碘伏消毒尿道管外口，减少并发症发生率。②血糖监测：为患者讲解血糖监测、饮食控制的重要性，根据其血糖变化注射胰岛素，术后早期指导其服用萝卜汤，后期指导其进食碳水化合物，多进食高纤维食物，降低便秘发生率[4]。③运动：指导患者术后30 min适量运动，出院前叮嘱其定期入院复查，加强饮食控制。

1.3  观察指标

①采用血糖监测仪评价空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等血糖水平;②评价两组出血量、下床活动时间、住院时间、手术时间等手术指标;③术后常见感染、出血、结石残留等并发症。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

护理前FBG、2 hPBG、HbAlc对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组FBG（7.23±0.46）mmol/L、2 hPBG（10.22±0.73）mmol/L、HbAlc（6.65±0.32）%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术指标

试验组出血量（153.62±10.52）mL、下床活动时间（2.81±0.82）d、住院时间（7.25±3.74）d、手术时间（140.52±20.42）min与对照组比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

试验组并发症发生率7.50%与对照组25.00%比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病为临床常见内分泌系统疾病，因治疗难度大、病程迁延不愈、并发症多获得临床研究人员关注，肾结石为糖尿病常见并发症之一。经皮肾取石术为当前治疗肾结石常见方法，受生理、免疫、应激等各因素影响围术期风险系数较高，为确保手术效果。针对此类因素要做好充分护理工作，使围术期患者生理、心理达到最佳状态，最大程度上降低糖尿病对患者身心的影响[5]。

糖尿病治疗难度大合并肾结石后，患者受疾病影响出现焦虑、恐惧等负面情绪，影响血糖、血压等体征控制效果，加速病情发展。术前由专业水平高、责任心强、沟通能力强护理人员为患者系统讲解糖尿病合并肾结石发病、治疗、预后等方面知识，经皮肾取石术安全性、价值，根据患者心理状态进行针对性向心理疏导工作，使患者保持良好的心理状态。术前按规定做好血常规等检查、饮食指导及手术准备工作，以确保手术顺利实施。术中配合麻醉、手术医师做好临床护理工作，尽可能缩短手术时间、降低术中出血量，该研究中试验组出血量（153.62±10.52）mL、手术时间（140.52±20.42）min低于对照组（185.42±11.82）mL、（153.89±18.96）min，故证实综合护理价值。为降低术后并发症发生率，护理人员要加强对切口、导管的护理，定时清洁切口周围皮肤，确保其干燥、整洁，结合患者体检情况，制定其术后口服适量抗生素，在促进伤口愈的合同时降低并发症发生率。该次研究试验组并发症发生率7.50%低于对照组25.00%，该结果与俞洋[6]研究中8.02%并发症发生率接近，故综合护理有效性被证实。糖尿病合并肾结石住院期间护理人员要密切监测其血糖变化，以有效控制病情发展，术后做好饮食、运动指导工作，提高机体康复效果，并于出院前进行健康教育及复诊指导。此外为控制血糖，建议患者术中遵医嘱定时、定量用药，根据自身病情加强饮食量控制，确保每天摄入蛋白质、碳水化合物等在合理范围内，且医院要定期对医务人员培训，提高其护理及沟通能力，降低医患纠纷及并发症发生率，提高该院整体护理质量[7]。

综上所述，将综合护理应用在经皮肾取石术的糖尿病合并肾结石治疗中可降低并发症发生率及术中出血量，值得借鉴。

[参考文献]

[1]  刘月琼.探讨肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理方法[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：103-104.

[2]  兰莎莎，廖苏苏.肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗的围手术期综合护理作用评价[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：141，144.

[3]  李春荣，郑德收.围术期综合护理在糖尿病合并肾结石患者经皮肾取石术治疗中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（15）：113-114.

[4]  曹永霞，张慧欣，张佳欣，等.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理分析[J].中国现代医生，2018，56（14）：149-151.

[5]  林英姿，李金龙.綜合护理干预用于复杂性肾结石合并糖尿病患者的效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：104-105.

[6]  俞洋.肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗的围手术期综合护理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[7]  吴宇飞.肾结石合并糖尿病患者经皮肾取石术治疗的护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：130-131.

（收稿日期：2020-06-13）