妊娠期糖尿病与正常孕产妇阴道分娩不良结局对比分析

2020-11-28张成美

糖尿病新世界 2020年17期

张成美

[摘要] 目的探讨妊娠期糖尿病孕产妇与正常孕产妇阴道分娩不良结局情况。方法纳入2018年6月—2019年6月来该院进行分娩的妊娠期糖尿病孕产妇50例作为实验组，在同时期选取50名正常孕产妇作为参照组。对参照组予以常规检查和相应指導，对实验组予以饮食干预、健康宣教等，改善血糖水平。计算两组患者的产程时间、产后24 h出血量、医疗费用、住院时间、助产情况、阴道分娩结局以及新生儿体重情况、不良结局以及血糖水平。结果相比于参照组，实验组孕产妇的产程时间、产后24 h出血量、医疗费用、住院时间、助产率、阴道壁裂伤率以及会阴I度裂伤率差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的会阴2度裂伤率以及血糖水平相比于参照组较优，组间数据经比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿体重情况和不良结局经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对妊娠期糖尿病孕产妇予以饮食指导、健康宣教，明确妊娠终止条件，在相应条件下实施阴道分娩，控制母婴不良结局，妊娠期糖尿病孕产妇在满足以上条件下，实施阴道分娩，具有较高的安全性和可行性。

[关键词] 妊娠期;糖尿病;孕产妇;阴道分娩;不良结局

[中图分类号] R714.256;R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0018-03

[Abstract] Objective To explore the adverse outcomes of vaginal delivery in pregnant women with gestational diabetes and normal pregnant women. Methods 50 pregnant women with gestational diabetes who came to the hospital for delivery were included as the experimental group from June 2018 to June 2019， and 50 normal pregnant women were selected as the reference group during the same period. Routine inspections and corresponding instructions were given to the reference group， diet intervention， health education， etc. were given to the experimental group to improve blood glucose levels. Calculate the labor time， 24 hours postpartum blood loss， medical expenses， length of hospitalization， midwifery status， vaginal delivery outcome， neonatal weight， adverse outcome， and blood glucose level of the two groups of patients. Results Compared with the reference group， there was no statistically significant difference in the labor time， 24-hour postpartum bleeding， medical expenses， hospitalization time， midwifery rate， vaginal wall laceration rate， and perineal first degree laceration rate of the experimental group（P>0.05）. The perineal second-degree laceration rate， and blood glucose level of the experimental group were better than those of the reference group. The data between the groups were statistically significantly different （P<0.05）; the weight status and adverse outcomes of the two groups were compared. The difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion It is better to provide dietary guidance and health education for pregnant women with gestational diabetes， to clarify the conditions for termination of pregnancy， to implement vaginal delivery under corresponding conditions， and to control adverse maternal and infant outcomes. For women with gestational diabetes， vaginal delivery under the above conditions is implemented， it has more advantages， with high safety and feasibility.

[Key words] Pregnancy; Diabetes; Pregnant women; Vaginal delivery; Adverse outcome

妊娠期糖尿病主要因女性在妊娠期机体糖耐量发生异常情况，主要表现为2种，包含：①在妊娠前机体中糖代谢正常，在妊娠期确诊为妊娠期糖尿病;②孕前糖尿病。糖尿病孕产妇发生妊娠期糖尿病的几率为90%左右，孕前糖尿病人员占比例为10%左右[1]。现今我国有关数据显示，妊娠期糖尿病的发病率在4%～5%之间，其呈逐渐升高的趋势，严重影响孕产妇分娩情况，使孕产妇实施剖宫产的几率增加，对母婴安全造成影响。孕产妇在妊娠期间需有效地控制血糖水平，因此保证母婴安全可提升母婴结局[2]。现从2018年6月—2019年6月来该院进行分娩的产妇中选取100例为研究对象，其中50例有妊娠期糖尿病的产妇，50名正常产妇，对比妊娠期糖尿病孕产妇与正常孕产妇阴道分娩不良结局。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入来该院进行分娩的妊娠期糖尿病孕产妇50例作为实验组，在同时期选取50名正常孕产妇作为参照组。实验组：年龄为22～48岁，中位年龄为（35.21±2.35）岁;孕周37～40周，中位孕周为（38.34±1.03）周。参照组：年龄为21～48岁，中位年龄为（35.38±2.41）岁，孕周37～41周，中位孕周为（38.26±1.12）周;以上数据经统计学软件分析检验，组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均了解该组研究内容，并上报该院伦理委员会，得到批准认可，自愿签署同意书。

纳入标准：①实验组孕产妇均满足妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中75 g葡萄糖耐量试验的相关诊断标准：服糖前、后1 h、2 h，3项血糖值分别在5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L之下，任一指标超过相关标准，将其判定为妊娠期糖尿病，任一指标均不超过正常值。②单胎妊娠孕产妇;③孕周在28周以上、41周及以下的孕产妇[3-4]。

排除标准：①伴有严重心血管疾病的孕产妇;②孕前确诊为糖尿病的孕产妇;③伴有高血压的孕产妇;④伴有肝肾功能障碍的孕产妇[5-6]。

1.2 方法

对参照组予以常规检查和相应指导，对实验组予以饮食干预、健康宣教等，改善血糖水平。主要内容包含：饮食需遵守少食多餐的原则，将碳水化合物的摄入量予以减少，摄入适量的高营养低糖食物，每天在正餐后30 min后进行适宜的瑜伽、散步，时间在1 h之内。妊娠期糖尿病孕产妇需定期检测血糖指标，对患者的运动调节和饮食干预，其空腹血糖控制在5.3 mmol/L之下，餐后2 h血糖水平低于6.7 mmol/L，不使用胰岛素治疗。

终止妊娠的标准：满足《妊娠合并糖尿病诊断指南（2014）》，使血糖处于理想范围内，不需要使用胰岛素治疗。如孕周在40周，无相关生产指标，选择相关入院计划进行分娩，并对预产期仍未临产的孕妇进行严格监测，实施催产终止妊娠。血糖控制不佳，母婴发生并发症需入院观察，依照病情制定妊娠终止时间。对于存在既往死产史、死胎、羊水过多或过少、胎盘功能异常、并发子痫前期的孕产妇，当其胎儿肺功能进行诊断，对于已经成熟的需终止妊娠[7-8]。

1.3 判定指标

计算两组患者的产程时间、产后24 h出血量、医疗费用、住院时间、血糖水平、助产情况、阴道分娩结局以及新生儿体重情况和不良结局。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间、产后24 h出血量、医疗费用、住院时间以及血糖水平

相比于参照组，实验组孕产妇的产程时间、产后24 h出血量、医疗费用、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）;实验组孕产妇的血糖水平低于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 助产情况、阴道分娩结局以及新生儿体重情况和不良结局

两组新生儿体重情况和不良结局、助产率、阴道壁裂伤率以及会阴I度裂伤率差异无统计学意义（P>0.05）。实验组孕产妇会阴2度裂伤率相比于参照组较高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病属于慢性疾病的一种，属于人体糖代谢性疾病，其致病因素十分复杂，主要包含饮食习惯、生活方式、肥胖、缺少运动以及其他代谢病异常导致，其遗传因素与糖尿病存在一定关系[9]。妊娠期的孕产妇糖尿病的发病率近年来也是逐年上涨，是影响孕产妇、胎儿和新生儿生命健康安全的重要因素之一。根据研究数据发现，针对妊娠期糖尿病孕产妇，根据年龄变化，其糖尿病发生率为正常孕产妇的7倍左右。其妊娠期糖尿病在临床上极易使孕产妇发生自然流产、死胎、呼吸窘迫、黄疸、新生儿超重等情况。现今医疗水平明显提升，在24周进行葡萄糖耐量检测，进而将妊娠期糖尿病检出率予以提升，进而满足国家优生优育政策[10-11]。因自然分娩具有活动自由、产后恢复快、医疗费用低、子宫恢复快等优点，针对新生儿而言，受母体产道挤压，有利于新生儿自主呼吸和肺泡扩张。妊娠期糖尿病孕产妇极易影响新生儿和产妇的健康，妊娠期糖尿病并不是非剖宫产的绝对手术指征。因此对妊娠期糖尿病孕产妇实施饮食指导和健康宣教，可使其血糖水平得到有效控制，對妊娠各项指标进行检测，让孕产妇进行阴道分娩，将母婴健康情况提升[12]。

该文为研究妊娠期糖尿病对产妇阴道分娩所造成的不良影响，选择该院进行分娩的产妇中选取100例为研究对象，其中50例有妊娠期糖尿病的产妇，50名正常产妇，对比妊娠期糖尿病孕产妇与正常孕产妇阴道分娩不良结局。经过研究可知，实验组孕产妇的产程时间、产后24 h出血量、医疗费用、住院时间、助产率、阴道壁裂伤率以及会阴I度裂伤率与正常孕产妇相比数据差异无统计学意义（P>0.05）。但是实验组患者的会阴2度裂伤率以及血糖水平相比于正常孕产妇较优（P<0.05）;两组新生儿体重情况和不良结局经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕产妇实施饮食干预、健康指导，可改善不良妊娠结局，在最佳时机进行阴道分娩，保证了母婴的生命健康，具有较高的安全性和可行性。

[参考文献]

[1] 程丽师，陈少如，林艳，等.妊娠期糖尿病与正常孕产妇阴道分娩不良结局对比观察[J].中国现代药物应用，2019，13（14）：59-60.

[2] 邢继伟，张巍，焦颖.妊娠期糖尿病对新生儿心脏发育的影响[J].中华新生儿科杂志：中英文，2019，34（6）：413-417.

[3] 董艷珍.妊娠期糖尿病产妇与同期正常初产妇阴道分娩比较[J].临床研究，2017，25（3）：120-121.

[4] 陈建昆，朱大伟，郑英如，等.4827例孕产妇妊娠期病种分布及妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2018，34（1）：38-41.

[5] 王爱，张丽萍，王丽颖，等.孕期个体化膳食营养指导对孕产妇体质量增长及新生儿状况的影响[J].中国妇幼保健，2018， 33（4）：793-796.

[6] 祝义婷.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].家庭医药，2019（12）：83.

[7] 张丹，赵成志，张琼，等.妊娠期急性胰腺炎临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2018，14（3）：324-330.

[8] 蔡雨倩.妊娠期糖尿病如何降血糖？妊娠糖尿病的危害有哪些[J].特别健康，2019（24）：9.

[9] 樊秀花，唐卉，孙玉华，等.妊娠期糖尿病患者产后糖脂代谢异常及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2018，33（3）：495-498.

[10] 顾红娟.妊娠期糖尿病发病危险因素分析[J].交通医学，2019，33（5）：505-506.