云南大理地区白族人群2型糖尿病合并抑郁患病率及影响因素分析

李淳娥 任玉华 曹爱华 邵曰府 冯树义 黄竹君

[摘要] 目的 探討大理地区白族人群2型糖尿病患者合并抑郁症的患病率，并对其相关影响因素进行分析，为预防和干预2型糖尿病合并抑郁提供观点及依据。方法 采用横断面调查，对2017年1月—2019年6月在大理州人民医院内分泌科住院确诊的338例白族2型糖尿病患者，采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）进行抑郁症情况调查，二元Logistic回归模型分析该地区2型糖尿病发生抑郁的影响因素。结果 28.40%（96/338）的患者存在不同程度的抑郁症状，其中，男性55例，占57.29%，女性41例，占42.71%。抑郁患者与非抑郁患者婚姻状况、生活满意度、BMI、职业、病程、T2DM并发症情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析后结果显示：血糖控制、经济状况、婚姻状况、病程、BMI 、T2DM并发症为2型糖尿病合并抑郁症的危险因素。结论 大理地区白族人群2型糖尿病患者中抑郁症患病率较高，与多种因素相关，血糖控制、经济状况、婚姻状况、病程、BMI 、T2DM并发症可能为该地区白族2型糖尿病患者抑郁症发病的危险因素，开展有针对性的心理健康教育、早筛查、专科会诊和干预有重要意义。

[关键词] 2型糖尿病; 抑郁;患病率;影响因素

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0036-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of type 2 diabetes complicated with depression in Bai people in Dali area， and analyze the related influencing factors， so as to provide opinions and basis for the prevention and intervention of type 2 diabetes with depression. Methods A cross-sectional survey was used to investigate 338 cases the depression status of Bai nationality type 2 diabetes patients who were hospitalized in the Department of Endocrinology， Dali People's Hospital from January 2017 to June 2019. Zung's Self-Rating Depression Scale（SDS） was used to investigate the depression status， and the binary Logistic regression model analysis of the influencing factors of depression in type 2 diabetes in this area. Results 28.40% （96/338） of patients had different degrees of depressive symptoms. Among them， 55 were males， accounting for 57.29%， and 41 were females， accounting for 42.71%. There were statistically significant differences between depressed patients and non-depressed patients in marital status， life satisfaction， BMI， occupation， course of disease， and complications of T2DM（P<0.05）. The results of binary logistic regression analysis showed that blood glucose control， economic status， marital status， course of disease， BMI， T2DM complications were risk factors for type 2 diabetes with depression. Conclusion The prevalence of depression in Bai people with type 2 diabetes in Dali is relatively high， which is related to many factors. Blood glucose control， economic status， marital status， course of disease， BMI， T2DM complications may be the cause of depression in Bai nationality with type 2 diabetes in this area It is of great significance to carry out targeted mental health education， early screening， specialist consultation and intervention for the risk factors of disease onset.

[Key words] Type 2 diabetes; Depression; Prevalence; Influencing factors

糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，最新的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成年人糖尿病患病率高达10.9%[1]。其中2型糖尿病（T2DM）最多见，占90%～95%，T2DM不仅对患者机体造成损伤，同时给患者带来一定的心理负担，其中以抑郁症（depression）最为常见，20%～40%的T2DM病患者处于抑郁状态[2]。近年来有很多关于糖尿病合并抑郁症的相关研究，但多限于城市及发达地区，该研究于2017年1月—2019年6月选取338例患者，采用自评及他评量表相结合的方法进行评估与诊断，旨在调查分析大理地区白族人群T2DM患者合并抑郁的患病率及相关危险因素，为该地区预防和干预T2DM合并抑郁提供观点及指导依据，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在大理州白族自治州人民医院内分泌科住院的白族T2DM患者作为调查对象，诊断符合1999年（WHO）T2DM诊断标准[3]，患者自愿加入该调查，并配合完成相关问卷。排除标准：①首次发病，住院时间≤7 d;②有意识障碍、沟通困难者;③先发精神疾病及抑郁等而后发糖尿病患者;④有痴呆（AD、VD）症状、癫痫、甲亢、肿瘤、哮喘、脑囊虫、血吸虫等病史者。

1.2  方法

1.2.1 调查方法  根据调查需要设计一般调查问卷并向调查对象发放，量表由受过培训学习的医护人员以问答形式填写，后根据患者量表得分情况进行判定，对于能清晰表达意思但不能自行填写的患者由医护人员协助填写，合并症和并发症的诊断主要来源于病史和辅助检查。

1.2.2 抑郁调查表  采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）对患者进行抑郁情况评估分析，该量表包含正题和反题各10项，每项有4个选择，正题按1～4级、反题按4～1级评分，将20个项目得分相加为总分。抑郁指数=各条目累总分/80，结果：抑郁指数<0.5为无抑郁;0.5～0.59为轻度抑郁;0.6～0.69为中度抑郁;≥0.7为重度抑郁。

1.3  统计方法

将符合标准的资料输入数据库，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用频数与百分比（%）表示，比较用χ2检验，后纳入Logistic回归模型进行危险因素分析。

1.4  质量控制

该调查过程中要求患者及调查医护人员真实、客观、规范填写调查表，由芒市护康医院精神科心理学专业人员解答调查过程中遇到的问题，调查结束后统一整理录入资料，由专人对录入数据进行核查。

2  结果

2.1  一般资料比较

T2DM患者抑郁症患病率比较该调查共收集病例366例，分析中排除调查要素不全等因素，最后完成分析病例338例，其中男216例，女122例，年龄21～89岁，平均（56.12±11.87）岁，病程3个月～23年，平均（5.81±4.12）年。结果28.40%（96/338）的T2DM患者存在不同程度的抑郁症状，其中，男性55例，占57.29%，女性41例，占42.71%。

2.2  临床资料数据比较

抑郁患者与非抑郁患者婚姻状况、生活满意度、BMI、职业、病程、T2DM并发症情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。抑郁患者与非抑郁患者性别、文化程度、糖尿病教育、舒张压、高脂血症、空腹血糖、HbA1c情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  Logistic回归分析

二元Logistic回归分析中，以抑郁量表评分为因变量，以表1中变量因素为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果表明：血糖控制、经济状况、婚姻状况、病程、BMI、T2DM并发症为糖尿病合并抑郁的危险因素。见表2。

3  讨论

抑郁为一类常见的心境障碍，其以与处境不相称的心境低落和兴趣丧失为主要核心症状，所导致的伤残调整生命年（disability adjusted life years DALYs）及疾病負担在精神病症中占首位[4]。近年来大量的研究表明[5]慢性疾病诸如冠心病、高血压等均会增加抑郁症的发病。该组资料共调查分析338例T2DM住院患者，发现存在不同程度抑郁症状患病率达28.40%（96/338）。目前国内相关调查研究数据T2DM患者抑郁发病率在21.7%～51%[6]，表明大理白族人群T2DM患者抑郁症发病率与其他民族人群无明显差异。但T2DM疾病诊断和治疗中鲜见抑郁症状相关描述及专科会诊、治疗记录，抑郁症状在糖尿病患者治疗中未得到足够重视，由此带来的患者服药依从性差、血糖控制困难等，造成患者失能及家庭社会经济医疗负担增加，值得医务人员关注。

该组资料，血糖控制不佳（空腹血糖≥8.0 mmol/L）、病程≥10年、BMI≥25 kg/m2、婚姻状况不佳（离异/丧偶）、经济状况不理想（月收入3 000元以下）、存在并发症是T2DM患者合并抑郁症的危险因素，和国内多机构调查综合数据结果基本一致。统计学差异与医护人员在收集一般资料时的诱导及倾向相关，如一些学者收集的资料倾向于患者的社会生活、功能，而部分则注重临床检测资料及表现，并与样本数据量不够大，不能全面地反映出患者真实情况相关联。不论何种情况，血糖控制是糖尿病的核心问题，糖尿病患者最为关注的是血糖控制情况，血糖控制不佳会对患者造成巨大的心理负担，引起情绪波动，出现抑郁等负面情绪[7]。该组调查资料表明，血糖控制不佳是大理白族人群T2DM患者抑郁症发病的危险因素。

随着生理-心理-社会医学模式逐渐被人们接受，心理社会因素与身体疾病的关系日益被凸现，婚姻状况不佳、经济状况不理想、生活满意度差等社会心理因素正影响着抑郁情绪的产生与躯体疾病的各个阶段。该组资料表明，婚姻状况、家庭人均月收入是白族人群T2DM患者发生抑郁的保护因素，和Leone T等[8]的研究结果一致。糖尿病作为一种慢性病，患者需终身治疗和家庭的支持配合，特别是糖尿病并发症患者社会功能受损、治疗支出较高，部分患者由于缺乏家庭支持及经济条件受限而得不到积极有效治疗，导致患者产生负面情绪。研究表明，抑郁症和T2DM患者存在某些共同的生物学异常，两者均存在下丘脑-垂体-肾上腺素轴（Hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA轴）的调节障碍，HPA轴功能异常是抑郁症的重要标志之一，该轴的过度激活及负反馈调节受损，神经形成遭到破坏可引发抑郁症。抑郁不仅是糖尿病的病后产物，这种双向作用增加了两种疾病的负担，只有在进行抗抑郁治疗的基础上，糖尿病治疗才能更有效地进行，提示在临床工作中，不能只关注老龄、长期病程患者的心理问题，也应重视普通患者的心理变化，了解抑郁的相关因素，加强糖尿病患者抑郁筛查干预工作。

有调查发现T2DM患者抑郁人群中女性多见，约76.60%，考虑与女性的生活和就业压力更大有关，与该组资料结果存在差异，多考虑与大理白族人群习性及样本统计学数据相关，白族女性在家庭中的主动性较高，男性并不比女性在就业、经济支配等方面存在优势。该组资料中，病程≥10年，有并发症的T2DM患者合并抑郁的发生率明显升高，与窦家庆等[9]的调查结果一致。由于T2DM患者反复进行的血糖检查，长时间的治疗及饮食运动方面严格的控制，使其身体、精神备受折磨，从而导致其性格的改变，继发不同程度的抑郁症状。

在临床工作中，不仅要重视患者的身体健康，还要重视患者的精神心理健康，这也是国家强制要求在三甲等医院设立心理专科门诊的初衷。对糖尿病患者，特别是大理白族人群中血糖控制不佳、经济状况差、婚姻状况不良、病程≥10年、BMI≥25 kg/m2、存在T2DM并发症等的患者，进行抑郁筛查应该成为常态工作，结合筛查结果和患者抑郁状况，在进行规范降糖治疗的同时，积极开展有针对性的心理健康教育、精神专科会诊及给予抗抑郁药物治疗，有利于患者的血糖控制及减少并发症，对提高糖尿病患者服药依从性和生活质量，改善预后具有积极意义。

[参考文献]

[1]  WANG L，GAO P，ZHANG M，et al.Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[2]  Maydick DR，Acee AM.Comorbid depression and diabetic foot ulcers[J].Home Healthc Now，2016，34（2）：62-67.

[3]  葛均波，徐永健.王辰.糖尿病.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社.2019：725-726.

[4]  郝伟，陆林.精神病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018：105-106.

[5]  Grover S，Dalla E，Mehra A，et al.Physical Comorbidity and its Impact on Symptom Profile of Depression among Elderly Patients Attending Psychiatry Services of a Tertiary Care Hospital[J].Indian J Psychol Med，2017，39（4）：450-456.

[6]  龍泓竹，孙宏峰，吴淑馨，等.2型糖尿病合并抑郁症的临床相关危险因素分析[J].世界中医药，2015（10）：1607-1610.

[7]  彭云丽，王雯英，蒋春雷，等.应激诱发抑郁症的细胞因子机制研究进展[J].生理学报，2013，65（2）：229-236.

[8]  Leone T，Coast E，Narayanan S，et al.Diabetes and depression comorbidity and socio-economic status in low and middle income countries（LMICs）：a mapping of the evidence[J].Global Health，2012（8）：39-49.

[9]  窦家庆，唐松涛，杨启程，等.2型糖尿病患者的血管并发症与血糖控制及其危险因素的相互关系[J].安徽医科大学学报，2017，52（3）：426-430.

（收稿日期：2020-06-01）