细节化护理干预在甲状腺癌患者术后康复中的应用效果分析

李洪琴 於亚琴

[摘要] 目的 探析甲狀腺癌患者应用细节化护理干预对术后康复的影响。方法 方便选取该院2018年3月—2019年8月期间行手术治疗的104例甲状腺癌患者予以分组研究，随机分为对照组与实验组，每组52例。对照组患者应用常规护理，实验组患者应用细节化护理干预，对比两组患者术后康复状况（疼痛评分、下床活动时间、住院时间）、颈部活动度。结果 实验组疼痛评分、下床活动时间、住院时间分别为（2.43±1.04）分、（5.22±0.50）h、（6.49±1.17）d，对照组数据分别为（5.42±1.73）分、（7.37±0.56）h、（7.82±1.33）d，实验组显著优于对照组（t=10.680、20.650、4.650，P<0.05）。在术后颈部活动度方面，实验组向健侧屈曲度、向健侧旋转度、向患侧侧屈度分别为（36.13±5.26）°、（52.24±6.13）°、（34.46±4.31）°，对照组数据分别为（24.21±5.02）°、（44.46±5.36）°、（26.36±4.67）°，组间差异有统计学意义（t=6.250、6.840、5.980，P<0.05）;在向患侧旋转度方面，（52.36±5.97）° vs （50.39±4.82）°，组间差异无统计学意义（t=1.230，P>0.05）。结论 甲状腺癌患者应用细节化护理干预后，有助于加快患者术后康复，减轻患者疼痛程度，改善颈部功能。

[关键词] 甲状腺癌;细节化护理干预;康复状况;心理状态

[中图分类号] R471          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with thyroid cancer. Methods A total of 104 patients with thyroid cancer who underwent surgical treatment in the hospital from March 2018 to August 2019 were conveniently selected for group study and randomly divided into control group and experimental group， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing care， and patients in the experimental group were treated with detailed nursing intervention. The postoperative rehabilitation status （pain score， time of getting out of bed， length of stay in hospital） and neck mobility of the two groups were compared. Results The pain score， time to get out of bed， and hospital stay in the experimental group were （2.43±1.04） points， （5.22±0.50）h， （6.49±1.17）d， respectively， and the control group data were （5.42±1.73）min，（7.37±0.56）h，（7.82±1.33）d， the experimental group was significantly better than the control group （t=10.680， 20.650， 4.650， P<0.05）. In terms of postoperative neck mobility， the experimental group's flexion to the healthy side， rotation to the healthy side， and flexion to the affected side were （36.13±5.26）°， （52.24±6.13）°， （34.46±4.31）°， the data of the control group were （24.21±5.02）°， （44.46±5.36）°， （26.36±4.67）°， and there were statistically significant differences between the groups （t=6.250， 6.840， 5.980， P<0.05）; on the affected side In terms of rotation degree， （52.36±5.97）°vs （50.39±4.82）°， the difference between groups was not statistically significant （t=1.230， P>0.05）. Conclusion The application of detailed nursing intervention for patients with thyroid cancer can help speed up the recovery of patients after surgery， reduce the pain of patients， and improve neck function. It is a nursing method that is worthy of in-depth clinical research and application.

[Key words] Thyroid cancer; Detailed nursing intervention; Rehabilitation status; Psychological state

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，发病率呈现逐年上升的趋势[1]。现今，在甲状腺癌治疗中，手术方法应用十分普遍，但手术创伤比较大，易使患者产生不同程度的疼痛，加之术后并发症的发生，造成患者心理状态较差，出现抑郁、焦虑情绪，不仅影响了治疗效果，也会降低患者预后。有关文献报道发现，对甲状腺癌手术患者实施合理、科学的围术期护理干预，能够显著提高治疗效果，确保患者预后。细节化护理干预作为一种新型护理方式，具有全面、系统、细致的特点，能够为患者提供满意的护理服务，从而取得理想的临床效果。该文方便选取该院2018年3月—2019年8月期间行手术治疗的104例甲状腺癌患者予以分组研究，进一步分析细节化护理干预的实施效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院行手术治疗的104例甲状腺癌患者予以分组研究，随机分为对照组与实验组，每组52例。对照组中，女性35例、男性17例;最小年龄22岁，最大年龄78岁，平均（45.62±4.37）岁;手术类型：甲状腺根治术13例，甲状腺癌改良根治术9例，甲状腺大部分切除术3例，甲状腺全部切除术3例，其他（甲状腺次全切除术、左侧甲状腺癌根治术、右侧甲状腺癌根治术、双侧甲状腺叶切除术、单侧甲状腺叶切除术）24例。实验组中，女性36例、男性16例;最小年龄22岁，最大年龄77岁，平均（45.62±4.37）岁;手术类型：甲状腺根治术14例，甲状腺癌改良根治术9例，甲状腺大部分切除术3例，甲状腺全部切除术2例，其他（甲状腺次全切除术、左侧甲状腺癌根治术、右侧甲状腺癌根治术、双侧甲状腺叶切除术、单侧甲状腺叶切除术）24例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2  方法

对照组患者应用常规护理，即叮嘱患者术前禁食禁饮，协助患者完成各项检查，并指导患者进行呼吸训练;术中密切配合手术操作，严密观察患者生命体征变化;术后监测患者病情变化，注意切口负压引流护理，给予合理、科学的用药指导，并予以必要的心理疏导。在此基础上，实验组患者应用细节化护理干预，内容如下：①术前护理：主动和患者交流，充分评估患者心理状态变化，以此明确疏导方向，对于患者的痛苦，应表示充分同情与理解，从而得到患者的认同与配合;因为患者缺乏对手术治疗的了解，经常出现抑郁、焦虑、不安等情绪，此时，护理人员需详细讲解有关手术治疗的知识，耐心解答患者疑问，说明手术安全性及成功病例，消除患者顾虑，提高患者疾病的认知。同时，叮嘱患者保持乐观、积极的心态，树立治疗信心，战胜病魔。此外，指导患者合理休息与用药，保持最佳的身体状态，确保手术顺利进行，并做好手术准备。②术中护理：密切观察患者生命体征变化，并积极安慰与鼓励患者，消除患者紧张感与恐惧感，以此削弱手术应激，确保手术顺利进行。③术后护理：观察患者术后生命体征变化，取平卧位，并及时清理口腔、呼吸道分泌物，保持引流管顺畅，给予必要的吸氧、祛痰治疗，预防肺部感染[2]。患者麻醉清醒后，食用少量流质食物，并注意术后需要低碘饮食，且进食缓慢，以免误吸、呛咳。术后充分评估患者疼痛程度，明确疼痛原因，进而给予针对性护理;在进行护理时，必须保证动作轻柔、准确，以此减轻疼痛;同时采用注意力转移法、精神支持法、音乐疗法等方式缓解患者疼痛[3]。术后早期需制动颈部，根据患者恢复情况，3 d后指导患者进行肩关节、颈部功能锻炼[4]，肩关节锻炼：第1节，做耸肩运动，左右來回交替，第2节，360°旋转肩关节，左右来回交替，第3节，双手握拳，屈肘90°，之后做扩胸运动;颈部锻炼：第1节，下颌角分别靠近胸骨柄正中、左前45°、右前45°、左侧90°、右侧90°，做低头运动，第2节，下颌靠近左右肩部，做180°旋转运动，来回交替，遵循循序渐进原则，以患者承受情况为准，3次/d，持续锻炼至术后3个月，除此之外，在患者出院前，给予必要的健康宣教，叮嘱患者保持切口清洁，严格遵照医嘱用药，保持饮食清淡、低脂、低碘、营养，并注意补钙，定期到院复查。

1.3  观察指标

对比两组患者术后康复状况（疼痛评分、下床活动时间、住院时间）、颈部活动度。①采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度予以评估，分值0～10分，评分越高，疼痛程度越大[5]。②颈部活动度：向健侧屈曲度、向健侧旋转度、向患侧侧屈度、向患侧旋转度。

1.4  统计方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后康复状况

实验组疼痛评分、下床活动时间、住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  颈部活动度

在术后颈部活动度方面，实验组向健侧屈曲度、向健侧旋转度、向患侧侧屈度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;在向患侧旋转度方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

甲状腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，多采用外科手术方法治疗，但因为甲状腺生理解剖位置比较复杂，局部血供十分丰富，分布着很多重要血管神经，加之手术创伤较大，导致患者术后并发症较多，且易出现抑郁、焦虑等不良情绪[6-7]。所以，必须重视围术期护理的实施，以此巩固治疗效果，加快患者术后康复。

近些年来，随着护理学的不断发展与进步，细节化护理干预作为一种新型护理方式，在临床中得到了广泛应用，且效果显著[8]。在细节化护理干预中，通过术前健康宣教、心理疏导等措施的落实，能够有效改善患者不良情绪，提高患者对疾病的认知，进而树立战胜疾病的信心;通过术后护理的实施，可以及时了解患者病情恢复状况，减轻患者疼痛程度，改善患者颈部功能，以此加快患者术后康复[9]。该文研究结果显示：实验组疼痛评分、下床活动时间、住院时间、向健侧屈曲度、向健侧旋转度、向患侧侧屈度分别为（2.43±1.04）分、（5.22±0.50）h、（6.49±1.17）d、（36.13±5.26）°、（52.24±6.13）°、（34.46±4.31）°，对照组数据分别为（5.42±1.73）分、（7.37±0.56）h、（7.82±1.33）d、（24.21±5.02）°、（44.46±5.36）°、（26.36±4.67）°（P<0.05）;在向患侧旋转度方面，（52.36±5.97）° vs （50.39±4.82）°，差异无统计学意义（P>0.05）。与相关报道[10]十分相似，数据如下：观察组疼痛评分、下床活动时间、住院时间、向健侧屈曲度、向健侧旋转度、向患侧侧屈度分别为（2.34±1.05）分、（2.31±0.41）d、（5.38±1.08）d、（36.2±11.0）°、（52.3±12.2）°、（34.5±9.2）°，对照组数据分别为（6.51±1.84）分、（5.48±0.37）d、（9.31±1.24）d、（24.1±9.2）°、（44.5±8.9）°、（26.2±8.9）°（P<0.05）;在向患侧旋转度方面，（52.7±11.7）° VS （48.6±10.7）°，差异无统计学意义（P>0.05）。由此证实，通过细节化护理干预的实施，可进一步加快患者术后康复，临床实施价值非常高。

综上所述，甲状腺癌患者應用细节化护理干预后，有助于加快患者术后康复，改善患者颈部功能，具有极高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  陈晓枫.系统护理干预在甲状腺癌手术患者护理中的应用价值[J].医疗装备，2017，30（13）：6-7.

[2]  马新锁，尹慧操.细节护理在甲状腺癌患者围术期的应用及效果分析[J].健康大视野，2019（15）：204.

[3]  张月.激励式护理干预对甲状腺癌手术患者心理状况及生存质量的影响[J].当代护士，2019，26（10中旬刊）：74-75.

[4]  钟燕，刘小燕，王钦.个性化舒适护理对甲状腺癌手术患者血压心率及心理状态的影响[J].基层医学论坛，2019，23（27）：3875-3877.

[5]  张晗.甲状腺癌合并糖尿病患者围手术期的相关护理对策及不良反应分析[J].糖尿病天地，2019，16（9）：258.

[6]  熊小容.围手术期心理护理对甲状腺癌患者负面情绪的影响观察[J].中国社区医师，2019，35（26）：148-149.

[7]  肖薇，贺晓连，王珩.优质护理模式在甲状腺癌手术患者围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（22）：235-237.

[8]  周学萍.快速康复外科护理干预对甲状腺癌根治术患者康复效果的影响[J].中国校医，2019，33（8）：626-627.

[9]  薛柳英.综合护理干预应用于甲状腺癌患者围手术期护理的价值评价[J].首都食品与医药，2018，25（22）：150.

[10]  赵桂萍.综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2018，27（21）：105-108.

（收稿日期：2020-06-04）