植入式静脉输液港(VAP)进行肿瘤化疗患者的并发症发生原因及护理对策

2020-11-28林小芳关金华陈惠华

中外医疗 2020年25期

林小芳关金华陈惠华

[摘要] 目的分析腫瘤患者采用植入式静脉输液港（VAP）化疗发生并发症的原因，并讨论出有效的护理措施。方法方便选取该院在2017年1月—2019年1月收治的74例肿瘤患者作为研究对象，将所有参与研究的74例患者随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组患者采用外周置入中心静脉导管进行输液，观察组患者采用植入式静脉输液港（VAP）。观察两组患者出现导管阻塞、局部红肿和局部感染的情况，比较两组患者不良反应的发生率，分析出有效的相应护理措对策，并调查两组患者的护理满意度。结果观察组共有4例并发症，总并发症发生率为10.81%，对照组共有12例，总并发症发生率为32.43%，观察组的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.103，P<0.05）。观察组的护理满意度（94.59%）高于对照组（72.97%），差异有统计学意义（χ2=6.366，P<0.05）。结论对肿瘤患者进行植入式静脉输液港（VAP）化疗出现并发症的概率要低于外周置入中心静脉导管进行输液，为进一步取得更好的治疗效果，应加强防治工作，从而更好地减少并发症的发生率，效果较为显著。

[关键词] 外周置入中心静脉导管;植入式静脉输液港（VAP）;护理对策;肿瘤患者

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons for the complications of the implanted intravenous infusion port （VAP） chemotherapy for tumor patients and discuss effective nursing measures. Methods Select conveniently 74 tumor patients admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 as the research objects. All 74 patients who participated in the study were randomly divided into control group and observation group， of which 37 cases were control group and observation group 37 cases. Patients in the control group used peripherally inserted central venous catheters for infusion， and patients in the observation group used implantable venous infusion ports （VAP）. Observation of catheter blockage， local redness and local infection in the two groups of patients， and compare the adverse reactions of the two groups Incidence rate， analyze effective corresponding nursing measures， and investigate the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were 4 complications in the observation group， with a total complication rate of 10.81%， and 12 cases in the control group， with a total complication rate of 32.43%. The observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant （χ2=5.103， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （94.59%） was higher than that of the control group （72.97%），and the difference was statistically significant （χ2=6.366，P<0.05）. Conclusion Implantable intravenous infusion port （VAP） chemotherapy for cancer patients is less likely to have complications than peripherally inserted central venous catheters for infusion. In order to achieve better treatment effects， prevention and treatment should be strengthened to better The effect of reducing the incidence of complications is more significant.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Implantable venous infusion port （VAP）; Nursing strategy; Tumor patients

肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞增生形成的新生物[1]。临床上对于肿瘤的病因尚未完全明确，根据发病部位不同其严重程度也不同，给患者和家属带来沉重的心理负担和巨大的经济压力，甚至可危及生命。由于多数肿瘤患者病情较为严重，临床上常采用化疗法辅助治疗，外周置入中心静脉导管和植入式静脉输液港（VAP）都是临床上用来输送化疗药物的方式[2]，其中植入式静脉输液港（VAP）是一种完全置入的血管通道系统，可为患者提供长期的静脉血管通道[3]，具有低感染风险、操作简单、保护血管、使用期限长等优势[4]，相对于外周置入中心静脉导管而言，其不良反应发生率明显较低，但也有并发症发生的情况，为了取得更好的治疗效果，该院以2017年1月—2019年1月收治的74例肿瘤患者采用植入式静脉输液港（VAP）化疗出现并发症的原因进行分析并研究其护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的74例肿瘤患者作为研究对象，将所有参与研究的74例患者按输液方式不同分为对照组和观察组，各37例，分别采用外周置入中心静脉导管输液和植入式静脉输液港（VAP）。其中观察组中有男性患者23例、女性患者14例;年龄28～69岁，平均年龄为（48.7±5.6）岁;其中有胃癌6例、乳腺癌4例、肺癌9例、淋巴癌7例以及肠癌11例。对照组中有男性患者24例、女性患者13例;年龄30～71岁，平均年龄为（49.2±5.1）岁;其中有胃癌7例、乳腺癌5例、肺癌7例、淋巴癌9例以及肠癌9例。两组患者的年龄、性别、肿瘤分类等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

納入标准：所有患者均经检查确诊为肿瘤;无其他严重的原发性疾病;患者均了解该次研究目的并自愿参与，该次研究获得了医院伦理委员会批准，临床资料完整能够积极配合治疗。

排除标准：伴有精神疾病及保守治疗的患者;处于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

对照组患者进行外周置入中心静脉导管输液，协助患者躺下并保持仰卧位，于右手肘正中静脉为穿刺点进行静脉穿刺，完成穿刺后从上腔静脉置入导管，并妥善固定。

观察组患者进行植入式静脉输液港（VAP）输液，协助患者躺下并保持仰卧位，于颈内静脉为穿刺点进行穿刺，穿刺时采用微创穿刺针，完成穿刺后将配套导丝引入然后将穿刺针缓慢拔出，顺着导丝的方向将扩张器于患者体内推进，最后将静脉留置导管放入，以患者的上腔静脉和右心房交汇处为导管置入最佳位置，在成功置入导管后建立皮下注射通道，并将注射座固定好。

1.3 观察指标

观察两组操作方式的难易程度和两种方式输液过程中发生的并发症，包括导管阻塞的情况，局部皮肤的感染和局部皮肤的肿胀情况等，记录并进行分析原因，总结有效的预防措施;调查两组患者的护理满意度。

1.4 统计方法

研究采用的是 SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的护理满意度为94.59%，对照组的护理满意度为72.97%，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组并发症的发生率为10.81%，对照组的并发症发生率为32.43%，观察组患者治疗过程中并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

外周静脉植入的中心静脉导管是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[5]，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗，相对较便宜、操作护理相对简单、方便给药，但导管脱出危险性大，且需每天换药，容易并发感染和形成血栓[6-7]。植入式静脉输液港（VAP）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座[8]，将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道，具有长期使用总体费用不增加的优点[9-10]，还可用于血样采集，美观方便，患者能够正常生活和工作，且相对于外周植入中心静脉导管而言，发生感染和血栓的可能性较低[11]，因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险[12]，减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会，是恶性肿瘤包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式[13]。针对于植入式静脉输液港（VAP）治疗过程出现的并发症原因进行分析，并给予有效措施。

该文研究中观察组无导管堵塞情况，对照组有1例，占2.70%，此结果与张海萍[4]的研究中观察组无导管堵塞，对照组有2例（4.44%）一致。导管堵塞在输液过程中是一种常见问题，发现导管不通时，医务人员首先要检查输液管道是否处于直线状态即没有发生曲折和扭转的情况或者检查输液仪器是否已经启动，若上述原因都不存在便可考虑是否出现药物浑浊或结晶、导管内是否有血栓形成、操作前后是否应用足量的生理盐水进行冲管、导管末端是否贴于静脉壁或进针位置不准确[14]。针对上述问题，采取正确的处理措施：输液管道曲折或扭转时将管道置于正常位置即可;护理人员在加药操作时，必须仔细检查药物配置情况，避免出现药物浑浊有结晶等现象而影响注射;证实有血栓形成时，可用肝素稀释液负压进导管，5 min后用空注射器回抽，重复以上操作，直至导管通畅，也可在无菌操作下配置尿激酶溶液进行溶栓，反复回抽导管内混合血栓，直到回抽导管见新鲜血液抽出即可;操作前后用生理盐水冲管，避免有药物在导管内残留，长期下去容易堵塞导管;可以改变患者的体位或活动上肢，防止导管末端贴于血管壁，适当调整进针位置[15]。观察组中有2例出现局部红肿，对照组中有3例。局部出现红肿一般是由于术后感染或术后恢复不好引起的。因此，为预防术后出现局部红肿，护理人员要加强局部的观察，注意保持局部的干燥整洁，定期为患者更换敷料，若已出现红肿现象应及时报告医生，遵医嘱使用抗生素治疗。观察组中有2例出现局部感染，对照组有5例出现感染，观察组发生感染的几率（5.41%）低于对照组（13.51%），此结论与余雪纷[6]的研究中观察组6.67%、对照组15.00%相比较差异无统计学意义（P>0.05）。在使用植入式静脉输液港治疗时，穿刺部位的消毒不严格是引起感染的最主要原因，因此在静脉穿刺是应严格按消毒操作进行，并遵守无菌原则，若已发生感染现象，要及时遵医嘱使用抗生素，感染严重的患者要将导管拔出，并抽血做细菌培养。

综上所述，在进行植入式静脉输液港（VAP）治疗过程中，应加强每个环节的防治工作，避免因操作不严谨造成二次伤害，且针对各种因素引起的并发症给予有效护理对策，能够提高治疗效果，大大的减少并发症发生率，同时也提高了植入式静脉输液港（VAP）利用价值。

[参考文献]

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[3] 丁佳丽，徐春兰.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：34，47.

[4] 张海萍.植入式靜脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：84-85.

[5] 程菁.植入式静脉输液港在恶性肿瘤化疗病人中的应用[J].全科护理，2018，16（25）：69-71.

[6] 余雪纷.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的并发症分析和护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：202-204.

[7] 肖菊芳，许传金，严伟红.18例植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者辅助治疗的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：154-156.

[8] 王伟娜，王建新，张彦茹.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：142-144.

[9] 叶星鳞，刘怡，刘欣.植入式静脉输液港与外周静脉中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果比较[J].内科，2017，12（4）：528-529.

[10] 孔德华，张蕾，储静.肿瘤化疗病人应用植入式静脉输液港与PICC临床效果的系统评价[J].护理研究，2018，32（9）：1407-1414.