中西医结合治疗肝性胸水38例临床疗效分析

印晓飞

[摘要] 目的 分析中西医结合治疗肝性胸水的临床疗效。 方法 方便选取2015年9月—2019年11月该院收治的38例肝性胸水患者，采取随机数字表法，将38例患者均分为对照组和观察组，每组19例，对照组患者接受西医常规治疗，观察组患者在西医治疗基础上增加中医治疗，观察两组患者的临床效果、肝功能指标以及并发症情况。 结果 治疗后，两组患者的AST、ALT指标差异无统计学意义（t=0.301、1.000，P=0.765、0.324 >0.05），观察组患者的ALB指标明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=2.050，P=0.047 <0.05）;观察组患者的总有效率为94.74%，对照组患者的总有效率为68.42%，差异有统计学意义（χ2=4.328，P<0.001）;观察组患者的并发症发生率为26.32%，对照组患者的并发症发生率为47.37%，差异有统计学意义（χ2=4.521，P=<0.05）。结论 对肝性胸水采取中西医结合治疗，可有效改善患者临床症状，临床效果显著，安全性更高。

[关键词] 中西医结合;肝性胸水;肝功能;疗效

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of hepatic pleural effusion. Methods Convenient seclect 38 patients with hepatic pleural effusion admitted to the hospital from September 2015 to November 2019. The random number table method was used to divide 38 patients into control group and observation group， each with 19 cases. Patients in the control group received conventional western medicine treatment， and patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of Western medicine. The clinical effects， liver function indicators and complications of the two groups were observed. Results After treatment， the difference of the AST and ALT indexes between the two groups was not significantly significant（t=0.301，1.000， P=0.765，0.324 >0.05）. The ALB indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=2.050， P=0.047 <0.05）; the total effective rate of patients in the observation group was 94.74%， and the total effective rate of patients in the control group was 68.42%， the difference was statistically significant （χ2=4.328， P<0.001）; The incidence of symptoms was 26.32%， and the incidence of complications in the control group was 47.37%， the difference was statistically significant（χ2=4.521， P<0.05）. Conclusion The treatment of hepatic pleural effusion with integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with significant clinical effects and higher safety.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Hepatic pleural effusion; Liver function; Curative effect

肝性胸水主要指患者胸腔中出現漏出性积液，患病部位多集中于右侧部位，双侧和左侧患病者相对较少，属于门脉高压症、肝硬化常见并发症，其发生率为4%～6%。目前，关于肝性胸水临床尚无明确治疗方案，在以往治疗中针对肝性胸水较多者，或出现明显压迫症状者，多以西医胸腔穿刺术治疗为主，但需反复操作，容易导致患者胸水感染、电解质紊乱，导致肝昏迷，临床效果不理想[1]。中医在肝性胸水治疗方面，理论基础相对更为完善，患病时容易引发“臌胀”，故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》认为肝性胸水属于水饮之病，提出“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，故在治疗时主要以宣肺利水、温阳化饮为主[2]。该研究以该院2015年9月—2019年11月收治的38例肝性胸水患者为研究对象，对中西医结合治疗肝性胸水的临床效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的38例肝性胸水患者为研究对象，采取随机数字表法，将38例患者均分为对照组和观察组，每组均为19例。纳入标准：①所有患者均与《新编实用肝胆病学》[3]中肝性胸水相关诊断标准符合;②年龄>18岁，<80岁;③患者及家属对研究内容知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：①结核病、感染疾病;②心脏病、肝肾疾病;③恶性肿瘤;④妊娠、哺乳女性。对照组11例为男性，8例为女性;最小年龄32岁，最大年龄69岁，平均年龄（50.5±4.3）岁;其中6例为大量胸水，7例为中量胸水，6例为小量胸水。观察组10例为男性，9例为女性;最小年龄30岁，最大年龄67岁，平均年龄（48.5±4.0）岁;其中5例为大量胸水，9例为中量胸水，5例为小量胸水。两组患者的性别比例、年龄结构以及胸水情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组接受西医常规治疗，服用熊去氧胆酸胶囊进行抗病毒治疗;静脉滴注加多烯磷脂酰胆碱注射液10 mL+250 mL葡萄糖注射液（5%）进行保肝治疗;服用头孢类抗生素进行抗感染治疗;间断静滴人血白蛋白，白蛋白<30 g/L，进行低蛋白血症纠正;服用螺内酯片， 60 mg/次，3次/d，呋塞米片40 mg/次， 3次/d进行利尿及水电解质平衡纠正，改善患者电解质紊乱。观察组患者在对照组基础上增加中医治疗，药方：猪苓、茯苓、大腹皮、车前草各15 g，葶苈子、陈葫芦各6 g，白术、赤芍、桑白皮、枳壳、泽泻、丹皮各10 g，薏苡仁30 g，加水煎煮至400 mL，分2次用药，1剂/d;两组患者均连续用药1个月，胸水严重，存在胸闷气促者必要时可放胸水。

1.3  观察指标以及疗效评判标准

①观察两组患者治疗前后肝功能指标[谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）];②临床效果评价标准：显效：患者胸腹水、腹部移动性浊音完全消失，B超、胸片检查结果表现正常;有效：患者胸腹水较治疗前减少50%，B超、胸片检查结果明显改善;无效：患者胸腹水较治疗前减少低于50%，B超、胸片检查结果无改善;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[4-5]。③并发症包括：感染、电解质紊乱、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。

1.4  统计方法

采取SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），进行t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后肝功能指标

治疗前，两组患者AST、ALB、ALT差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者AST、ALT差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的ALB明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床效果

观察组患者的总有效率为89.47%，高于对照组患者的总有效率68.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症

观察组患者的并发症发生率为26.32%，低于对照组患者的并发症发生率47.37%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝性胸水多见于门脉高压症、肝硬化患者群体，临床认为，肝硬化失代偿期肝性胸水患者最佳治疗方式为肝移植，但该治疗方案不仅费用昂贵，且供体寻找难度高，还会受患者自身条件影响，难以达到理想治疗效果[6]。

中医将肝性胸水划分为“痰饮病之悬饮”范畴，认为肺、脾、肾主要肩负水液输送及排泄，通过三焦气化促进脏器功能活动，而一旦肺宣肃、肾温化、脾运化出现异常，水液代谢也会随之出现异常[7]。悬饮发病机理多与水臌、肺失节治密切相关。患者出现黄疸、水臌等疾病未得到治疗治疗，随着病情迁延，则会导致患者水臌、肺失節治，肝脾受湿热所伤，出现瘀血内结、肝郁气滞、脾失运化、阻滞脉络、水湿内停，随着病程时间延长，肾脏被伤，出现水饮泛滥、肾失主水，逐渐转为肺失节治，饮停内阻于肺[8]。

肝性胸水中医虽对其无明显虚实之分，但将饮证中医将其划分为阴证，中阳素虚、水湿内停、气化不利、脾失健运为病机，故在治疗时主要以宣肺利水、温阳化饮为主。该研究在中医治疗中采取猪苓、茯苓、大腹皮、车前草、葶苈子、陈葫芦等中药材，可起到宣肺利水、温阳健脾功效;其中茯苓具有渗湿化饮、健脾利水功效;白术、甘草可理脾胃之湿，与茯苓搭配和气道通阳化饮功效。现代药理研究表明，茯苓中多糖、黄芪苷具有良好保肝作用，可降低转氨酶水平，改善患者肝细胞病变程度，促进肝细胞RNA合成;白术具有保肝功效，可对机体水液代谢及总蛋白起到良好改善作用;赤芍可降低AST、ALT，提升总白蛋及白蛋白进而改善患者肝功能[9]。

该研究显示观察组患者采取中西医结合治疗临床有效率达到94.74%，而对照组患者采取单一的西医常规治疗临床有效率仅68.42%，观察组明显高于对照组（P<0.05），这一结果与傅琪琳等[10]报道的中西医结合治疗肝性胸水的总有效率88.60%接近，表明中西医结合治疗肝性胸水的疗效明显优于单一西医治疗的临床效果。此外，治疗后两组患者的AST、ALT指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的ALB指标明显高于对照组（P>0.05）;观察组患者的并发症发生率为26.32%，显著低于对照组患者的47.37%（P<0.05），由此可见，在常规利尿、保肝、抗病毒、抗感染、水电解质平衡、低蛋白血症纠正等常规西医治疗基础上增加中医治疗，对肝性胸水患者病情改善效果更优，安全性更高。

综上所述，对肝性胸水采取中西医结合治疗，可有效改善患者临床症状，临床效果显著。

[参考文献]

[1]  刘阳，张向磊，李勇，等.中西医结合治疗肝性胸水1例报告[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（5）：307-308.

[2]  周勇，程芳，陈南山，等.失代偿期肝硬化并发肝性胸水64例临床分析[J].中西医结合肝病杂志，2015，25（4）：220-221.

[3]  田莉婷，傅琪琳，李兴国，等.麻芪桂术汤配合西药治疗阳虚水停型肝性胸水临床观察[J].陕西中医，2016，37（7）：860-861.

[4]  徐祥涛，刘丽娜.加味实脾饮治疗乙肝肝硬化顽固性腹水合并肝性胸水[J].云南中医中药杂志，2016，37（7）：67-68.

[5]  杨浦娟，刘华宝，黄祎，等.甘遂白芥子胶囊治疗肝性胸水疗效观察[J].中医药导报，2017，23（3）：89-90，93.

[6]  张志刚.肝性胸水的临床特点及中医治疗体会[J].中国初级卫生保健，2016，30（5）：68-69.

[7]  许海苗.肝硬化失代偿期并发肝性胸水56例临床观察[J].肝脏，2016，21（3）：229-230.

[8]  王全理，张栋，王爱萍.加味葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水32例临床观察[J].中国医药指南，2014，12（19）：314-315.

[9]  陈兰玲，马薇，阳航，等.益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水临床观察[J].中国中医急症，2010，19（10）：1683-1684.

[10]  傅琪琳，唐颖慧，黄甫，等.理饮汤治疗肝硬化失代偿期并发肝性胸水疗效研究[J].陕西中医，2019，40（6）：733-735.

（收稿日期：2020-06-03）