膏方的前世今生

文/刘静 编辑/苏二

膏方也叫膏剂，也被称为“膏滋”“煎膏”等。“膏”是一种剂型，中医的传统剂型除了汤剂以外，还有膏、丹、丸、散等，膏就是其中的一种。那为什么称“膏”呢？膏在古文中有非常多的含义，油脂（主要是动物油脂）称为膏，凝而不固的形态称为膏（膏状物），甘美滑腴口味的称为膏，精华的物质称为膏，滋润的物质也称为膏（《广雅·释言》：“膏，泽也”；《集韵·号韵》：“膏，润也”）。

膏剂的运用经历了从外用到内服的变迁，已经有超过2 000年的历史了。以动物脂肪为基质的膏状物多为外用膏剂；甘美的、滋润的、充满精华物质的膏状物多为内服膏剂。

膏剂最早是外用的，先秦时期就有相关描述，《诗经》中写到：“自伯之东，首如飞蓬。岂无膏沐？谁适为容！”说明膏剂已经被女性用于美容了，《山海经》中也记载羊脂类药物涂擦皮肤防治皲裂，《黄帝内经》中的豕膏、马膏，就是用猪油、马油等动物脂肪做成药，涂抹于体表治病。此后，外用膏剂的制剂、成分、用途不断在改进，广泛用于皮肤科、外科和骨伤科，不少外用膏剂沿用至今，我们常说的狗皮膏药就是一种外用膏剂。

内服膏剂晚于外用膏剂，但也可追溯到汉代，常以“膏”“煎”命名，如《武威汉简》中的百病膏药方、千金膏药方、富人膏药方等，《金匮要略》中的大乌头煎等，都是用于治病内服膏剂。药物做成膏剂，保存的时间比汤剂长很多，药性稳定，口味也好，体积小，服用时又无需煎煮，携带和服用更方便，所以在临床上有非常广泛的应用。到了明清时代，内服膏剂逐渐定型，采用“某某膏”的方式命名，制作方法分为浸泡、煎煮、去渣、浓缩、收膏、盛装等程序。上至宫廷御用下至民间，纷纷用中医膏方滋补养生，膏方趋于完善和成熟。

现在我们常说的膏方是内服膏剂，选择单味药或多味药配合组成方剂，并将方中的中药饮片经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入辅料收膏，如冰糖或蜂蜜以及动物胶（如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟板胶等）等，制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。单味药，如益母草膏等；多味药，如川贝枇杷膏等，也包括冬令膏方。

一般来说，冬令膏方主要由饮片、胶类及糖类组成。饮片起主要治疗作用，根据辨证施治，由20—50味中药组成，其中昂贵的、用量少的药物称为贵细药材或细料药。胶类常用的是阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟板胶等，一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用。糖类主要为了改善口感，常用饴糖、蜂蜜、麦芽糖等，也可以帮助收膏，糖尿病患者可以用代糖（如木糖醇）来取代以上糖类。膏方还有素膏和荤膏的区别，所谓素膏是指用糖类收膏，不含阿胶等动物胶；荤膏则除了糖类外，还用了动物胶收膏。

医院和中药店近年来纷纷开设膏方门诊，医生可以根据个人情况，开具膏方，一人一方，更具针对性。