MRI联合TRUS检查对前列腺癌穿刺检出率的影响

石 锋, 舒 松, 吴 明， 余新堂, 王曾强

(1. 天门市第一人民医院 放射科, 湖北 天门 431700; 2. 天门市第一人民医院 超声科, 湖北 天门 431700；3. 湖北省肿瘤医院, 湖北 武汉 430079)

前列腺癌对男性健康危害性非常大，近年来，随着我国老龄化发展，前列腺癌患病率逐年增高[1]。以往大多通过传统经直肠超声(TRUS)指导穿刺活检对前列腺癌进行诊断，该技术具有价格低廉、操作简单等特点[2]。然而，部分患者癌灶小、多病灶，且在腺体内分布不均，导致穿刺活检时难以被检测到[3]。目前，MRI在前列腺癌诊断中体现出较多优势，它具有分辨率高、检测精确等特点，对前列腺癌穿刺活检具有指导意义[4]。本研究旨在分析MRI联合TRUS检查对前列腺癌穿刺检出率的影响，主要目的在于提高前列腺癌诊断符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月～2019年4月天门市第一人民医院收治的150例疑似前列腺癌患者的临床资料。所有患者均进行穿刺活检，根据穿刺指导方式分成A组(48例)、B组(49例)、C组(53例)。A组: 年龄33～76岁，平均(56.38±10.59)岁；前列腺体积(18.05～174.34)mm3，平均(64.13±7.19)mm3；血清前列腺特异性抗原(13.82～36.53)ng/L，平均(25.82±3.46)ng/L。B组: 年龄31～75岁，平均(57.23±9.96)岁；前列腺体积(18.12～173.48)mm3，平均(65.18±7.25)mm3；血清前列腺特异性抗原(12.79～37.74)ng/L，平均(25.43±3.26)ng/L。C组: 年龄30～77岁，平均(55.65±9.41)岁；前列腺体积(17.97～172.28)mm3，平均(65.57±8.12)mm3；血清前列腺特异性抗原(13.76～35.39)ng/L，平均(25.49±3.43)ng/L。三组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准: MRI、直肠超声提示存在可疑性结节；直肠指检提示为阳性；既往无前列腺穿刺史；病例资料完整。排除标准: 既往有前列腺癌手术史；有心脏起搏器、金属异物植入史，无法进行MRI检查；未获得满意病理标本；合并肛周直肠疾病。

1.2 检测方法

(1)A组：采用TRUS引导下穿刺，仪器为彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS iu22)，探头频率调整为5～9 MHz，选取左侧卧位，将受检部位充分暴露，取适量耦合剂于探头涂抹，经避孕套包裹后送入，叮嘱患者保持肛门放松。观察前列腺尿道近、远端的变化，并分析周围组织、移行区、精阜隆起的变化情况，观察有无结节、异常回声。

(2)B组：采用MRI引导下穿刺，仪器为美国GE公司1.5THDe磁共振成像仪，在受检前5 h禁水、禁食，选取左侧屈膝卧位受检。①T1WI(矢状面)：TE=12 ms，TR=600 ms，层间距0.5 mm，层厚3 mm，激励次数=1次，视野240 mm×240 mm，矩阵320×259。②T2WI(冠状面、轴面)：TE=100 ms，TR=4000 ms，层间距0.5 mm，层厚3 mm，激励2次，视野220 mm×220 mm，矩阵320×259。③DWI(轴面)：TE=84 ms，TR=3200 ms，层间距0.5 mm，层厚3 mm，激励5次，视野220 mm×220 mm，矩阵230×256。扩散敏感系数为0 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2。

(3)C组：采用MRI联合TRUS引导下穿刺，操作方式与A、B组相同。

(4)穿刺方法：A组采用12针穿刺法，即于前列腺左、右侧叶尖部、中部及底部分别选取一条组织，于双侧外周带各取2点，共计12点。B、C组采用系统11针法联合MRI上疑似病灶1～2针法，针对靶向点予以穿刺后，对相应盲区补针。

1.3 观察指标

所有患者均进行手术病理诊断，比较三组前列腺癌检出率，以手术病理结果为金标准，分析不同方式引导下穿刺诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。利用Kappa检验分析各检查方式与手术病理诊断的一致性，记录三组并发症发生率。

1.4 统计学方法

经SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TRUS引导下前列腺穿刺的诊断价值分析

经手术病理诊断提示，在150例患者中，有102例确诊为前列腺癌，48例为非前列腺癌(慢性前列腺炎20例，前列腺增生28例)。以手术病理结果为金标准，提示TRUS引导下穿刺诊断的灵敏度为75.49%，特异度为79.17%，准确率为76.67%，阳性预测值为88.51%，阴性预测值为60.32%，与Kappa检验一致性为0.505，见表1，典型病例TRUS图见图1、图2。

表1 TRUS引导下前列腺穿刺的诊断价值分析

2.2 MRI引导下前列腺穿刺的诊断价值分析

以手术病理结果为金标准，提示MRI引导下穿刺诊断的灵敏度为79.41%，特异度为83.33%，准确率为80.67%，阳性预测值为91.01%，阴性预测值为65.57%，与Kappa检验一致性为0.585，见表2，典型病例MRI见图3、图4。

表2 MRI引导下前列腺穿刺的诊断价值分析

图1 前列腺炎TRUS图图2 前列腺增生TRUS图图3 前列腺癌MRI图图4 前列腺增生的MRI图

2.3 联合引导下前列腺穿刺的诊断价值分析

以手术病理结果为金标准，提示MRI联合TRUS引导下穿刺诊断的灵敏度为84.31%，特异度为85.42%，准确率为84.67%，阳性预测值为92.47%，阴性预测值为71.93%，与Kappa检验一致性为0.664。见表3。

表3 MRI联合TRUS引导下前列腺穿刺的诊断价值分析

2.4 三组并发症发生率比较

A、B、C组血便、尿潴留、血尿、低热发生率比较无显著差异(P>0.05)。见表4。

表4 三组并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

TRUS在前列腺癌穿刺活检指导中应用非常广泛，但其诊断效果不够理想，特异度、灵敏度均较低[5，6]。研究表明，经TRUS诊断的可疑结节、低回声区通过靶向穿刺后，可发现漏诊现象[7]。因此，临床需寻求更好的活检穿刺引导方式。有研究发现，MRI对前列腺癌诊断效果良好，特异度、敏感度均超过85%，MRI引导下可见基底部、前列腺移行区的病灶，能及时明确可疑靶点，准确率较高[8，9]。

本研究针对前列腺癌患者采用了三种穿刺活检引导方式，结果提示TRUS、MRI引导穿刺均对前列腺癌的诊断具有一定价值，其中TRUS诊断的灵敏度最低，与既往研究[10]结论基本符合。有研究发现TRUS对小体积、低级别、中央区病灶的检出率较低，导致灵敏度下降[11]，此外，针对TRUS引导的患者采用12针穿刺法进行穿刺，增加穿刺次数易使术后出血风险高，可能降低患者耐受性[12]，可见单用TRUS引导穿刺存在较多局限性。有学者指出，前列腺癌好发于前列腺外周带，单纯采用常规MRI扫描，可能误诊为前列腺外周带炎症，导致MRI诊断的灵敏度、特异度降低[13]。本研究采用DWI扫描，可通过水分子表观扩散系数对癌组织、正常组织进行鉴别，提高诊断效果。因此，MRI引导穿刺的诊断效果较TRUS更好。既往研究发现，单用TRUS进行穿刺引导时，特异度约为50%，而先行MRI检查，能为疾病诊断提供更多信息[14]。前列腺癌经MRI扫描可见前列腺周围带正常高信号组织内呈单发或低发低信号，前列腺组织的结构明显被破坏，中央带、周围带间的界线消失[15]。为了提高前列腺癌检出率，在前列腺穿刺活检时，可采用MRI联合TRUS引导进行穿刺，降低误诊率、漏诊率。本研究发现，MRI联合TRUS引导穿刺的诊断效果最显著，二者联合用于穿刺活检指导时，灵敏度、特异度、准确率分别为84.31%、85.42%、84.67%，与病理诊断一致性达0.664。

综上，在MRI与TRUS二者联合引导下进行前列腺穿刺可取得更显著的诊断效果。但本研究有不足之处，如样本量少，可能产生回顾性偏倚，未来将扩大样本量对此予以进一步研究。