中医古代心肺脑复苏术的特色解析*

孙成力，张 超，高建东，何立群，陆 文△

(1. 上海市宝山区中西医结合医院全科医学科，上海 201999；2. 上海市宝山区中西医结合医院心内科，上海 201999；3. 上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海 201203；4. 上海市中医药研究院中医肾病研究所, 上海 201203；5. 上海市高校中医内科E-研究院，上海 201203)

若有人出现晕倒、意识丧失甚至心跳骤停，可能是心脑血管意外或溺水、自缢或痰涎阻塞等原因导致，古代中医称“卒死”“尸厥”(蹶)等。在西医传入中国之前，我国古代已经积累了丰富的急救经验，不仅可以媲美现代的心肺复苏术，有些观念和手段还遥遥领先并独具特色。中医的心肺脑复苏术通过哪些手段进行急救，有没有科学依据？笔者参阅古籍记载、对比现代科学，发现中医的急救术与西医有很多相似之处，并有其自身的特点，现介绍如下。

1 急救时体位

凡是中风等晕厥、昏迷疾病，仓促之际古人都告诫不要扶病人坐起，而应就地躺好或扶好(以防再次摔倒造成二次损伤)。急救自缢者时应将其抱好，慢慢解下，不能截断绳子以防摔下磕伤头部，盖好被子安卧取暖[1]。

若遇溺水所致人事不省甚至脉息全无，应使溺水者仰卧或俯卧，脚高头低位，以便排出体内积水，恢复其呼吸、心跳，但不可倒提出水。很多人做心肺复苏，使患者仰卧时头高脚低，这样水不易排出，很难急救成功[1-2]。中西医学在急救体位上差异不大，同时中医提出“不可倒提出水”[1]，可能是因为倒提时类似“提壶未揭盖”，积水反而不易流出，或水流出时妨碍呼吸易致鼻子误吸再次入肺。

2 中医心肺脑复苏术

2.1 畅通呼吸道

解下自缢者后应揉其项痕，捻正喉系，并用手挽着此人头发使颈伸直，不能使头垂下[1]。这是开放呼吸道的手法，古人头发较长，其原理即等同于现代的“仰头举颏法”。

中国古代捞起溺水者后，“先以刀斡开溺者口，横箸一只，令牙咬含之，使可出水”[1]，即将牙撬开，横叼一支筷子，起到引流作用。这比西医畅通呼吸道更多了一层保障，方便引流出水，还可有效防治吐水后再次误吸。

2.2 兴奋神经、呼吸系统促醒

2.2.1 多途径刺激中枢、呼吸系统 《肘后救急方》等古籍记载，在急救昏迷者时取皂角、细辛、生半夏或石菖蒲等药粉，用吸管吹少许入鼻中，或用薤白捣汁、公鸡冠血或酒灌滴鼻中，对呼吸道的刺激有取嚏、兴奋呼吸的作用。一般吹鼻后连连喷嚏者为可治；如果吹2～3次没有喷嚏者病情多较危险[1,3]。无论是自缢还是溺水，中医还常用竹管、葱黄心等向两耳中(或鼻中)吹气数次，一方面达到类似人工呼吸、辅助通气的效果，另一方面通过耳刺激大脑神经中枢。

中医急救的中心思想是“阳能胜阴”，注重运用九窍宣通阳气。人体所有的孔窍几乎都被中医用于治病，这可能与九窍与五脏相通，如“肾开窍于耳”“肺开窍于鼻”等理论相关，也体现出古人善用“窍门”直达五脏或病位的急救思想。现代临床有医家对急性脑血管病意识障碍患者使用加味通关散，通过雾化吸入催醒取得了很好的疗效[4]；还有医家用胡椒粉喷鼻有效治疗室上性心动过速[5]。目前西医也有经鼻或经气道给药，可见中医的方法非常科学，也是中医急救的特色之一[2]。

2.2.2 中药还魂汤 除了以上单方，还魂汤(即麻黄汤)也有促醒作用。古代药店常规配备麻黄汤等用以急救。吴雄志的家传经验即载有麻黄汤常用于急救溺水等原因导致的昏迷[6]。在药理学上，麻黄有效成分主要为麻黄碱、伪麻黄碱和挥发油等，能够兴奋心脏、兴奋呼吸、兴奋中枢，使心肺脑先复苏[7]；桂枝有扩血管、抗凝活血等作用，并能强心、提高心率，与甘草合用可抗心律失常[8-10]；甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以抗炎、抗休克、抗过敏、祛痰等[11]；杏仁宣肺化痰，开肺疏表。相对而言，麻黄汤煎煮费时，尽管用猛火急煎取药，但仍没有西医注射急救药物方便、快捷。在现代医学急救中，往往给患者注射心三联(盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素)、呼三联(尼可沙米、洛贝林、山根菜碱)等药物，其功效也为强心、兴奋呼吸中枢之类，二者急救、促醒的机理有共通之处。目前有中药免煎颗粒，很大程度上消除了煎煮不便的缺点，但在推广应用上还有一定难度。

2.2.3 针灸刺激中枢、呼吸系统、强心 《肘后救急方》记载：“尸厥之病，卒死脉犹动……灸鼻人中，三壮也……又云：爪刺人中良久，又针人中至齿，立起”[3]，说明晕厥可艾灸、针刺或按压人中穴。中国人自古应用人中急救晕厥病患，无数次的实践证实这种方法简单、有效。现代研究则证实，人中穴有强心、升压、抗休克、兴奋呼吸中枢、改善脑缺血等作用[12-13]。

十宣穴放血可急救昏迷、中风、中暑、高热、惊厥等。十宣穴在全息学上对应人体头部，又处于阴阳交会之处，十宣穴放血可对大脑中枢产生强烈的痛觉刺激，俗称“十指连心”。《医宗金鉴》[14]提出：“商阳主刺卒中风，暴仆昏沉痰涩壅，少商、中冲、关冲、少泽、商阳，使气血流行，乃起死回生救急之妙穴。”在中风发生后可行手十二井穴刺络放血急救，此法中医已使用千余年，日本、法国、埃及等国也很重视此法。倘若情况危急，民间还常用缝衣针或瓷碗、瓷杯打碎取利刃面代替针具，刺破位于手十指指尖的十宣穴或手十二井穴，放出少量血液，达到临时急救的效果。临床实践及研究表明，本法对缺血性和出血性脑中风均有确切疗效[15-17]。

2.3 中医心肺复苏按压术

心跳骤停者应该配合心肺复苏法急救。中医的心肺复苏法也是采取仰头举颏体位，畅通呼吸道，再进一步施救。

古书中记载的一人以手按揉胸上，数动之；一人屈伸按摩上下肢，若已僵直应循序渐进，并按其腹部。这与西医心肺复苏的方法相似，可以促进胸腹收缩与舒张，有效地进行气体交换。如此大概30 min，患者气从口出，呼吸、睁眼，继续屈伸活动其四肢或按压胸腹部数分钟，以便患者更好地恢复[17]。现代实践证明，高质量的胸外按压有助于第一时间成功复苏心肺，挽回生命。

中医古代腹部按压配合胸外按压，使腹式呼吸与胸式呼吸并进，较现代急救法更有利于气体交换。现代研究也逐渐认识到，腹部是心肺复苏中不可或缺之部位,通过胸腹联合建立循环与呼吸进行个体化心肺复苏，是精准心肺复苏医学的研究方向,也是一个很大的创新[19-21]。屈伸活动四肢可以促进患者血液流动，间接改善血液循环。这种方法在抢救时虽然需要更多的医务人员配合，但成功率也会随之提高。另外，古书如《医学心悟》等强调要用被褥等塞住谷道(肛门)[22]，应该是为了防止人工按压辅助通气时从肛门漏气，从而影响到抢救效果。在急救中，若结合针灸治疗虽然可提高急救效果，但在民间普及方面有一定难度。

若因溺水导致昏迷，可使患者横向俯卧于牛背之上，再牵牛慢行，行走的颠簸过程可反复挤压患者胸腹部，增加胸腹腔压力，使积水从口中及通过大小便流出；也可使患者俯卧在倒扣的大铁锅或坛子上，适当按压胸腹使水易于流出[1]。这2种方法同时兼有简易的心肺复苏功能。当然，对于心跳停止的溺水者，应先施行高质量的胸外和腹部按压，然后再排水，更易取效。

2.4 人工呼吸术

关于中医古代的人工呼吸，张仲景急救法中有“兼令两人以管吹其两耳”，这种吹耳法在《备急千金要方》等医书中均有记载。《肘后救急方》记载“救卒死，或先病痛，或常居寝卧，奄忽而绝，皆是中死。救之方：一方，取葱黄心刺其鼻，男左女右，入七八寸。若使目中血出，佳。扁鹊法同，后吹耳条中，葛(洪)当言此云吹鼻，故别为一法”[3]；《外台秘要》记载：“悬牵其头发，塞两耳，勿令通气，以葱叶针鼻中，两人极力痛吹之，啮其两脚踵，即活，亦可塞鼻而吹口活也。范汪疗自缢死方[23]”；《金匮要略·杂疗方第二十三》记载：“治尸厥(蹶)方：尸厥，脉动而无气，气闭不通，故静而死也。菖蒲屑，纳鼻两孔中，吹之，令人以桂屑着舌下”，说明中医古代至少有3种吹气辅助通气的方法，即吹耳、吹口和吹鼻。后两者和现在的人工呼吸方法几乎一致，还可以认为是呼吸道插管急救的雏形。古人选用葱叶(葱黄心)是因为材料方便易得，又有一定硬度和柔软度，同时葱又有辛辣通窍的作用。

至于吹耳的方法，笔者此前认为耳道吹气对中枢神经系统有刺激作用，很多人在塞耳塞时感觉呼吸不畅，有学者认为这表明古人已经认识到耳朵与呼吸道相通这一事实。所以《外台秘要》强调:“塞两耳，勿令通气，以葱叶针鼻中，两人极力痛吹之”，如同口鼻相通，“亦可塞鼻而吹口活也”。但古人可能并不知道因为有鼓膜隔开，外耳和中耳实际上并不相通，即如果试图通过耳朵吹气，以达到肺部充气鼓起进而恢复自主呼吸。从现代医学的观点来看，这样做的直接后果可能导致鼓膜受到伤害[24]。而《本草易读》[25]提出:“自缢垂死，葱心刺耳，鼻口出血可活”，也不排除破坏鼓膜进行通气的可能性。

3 复苏后的处理

患者复苏后，古人一般都有善后的措施，如自缢者“须臾可少桂心汤及粥清含与之，令濡喉，渐渐能咽，乃稍止”[11]，起到强心、活血、补助元气的作用；溺水者清醒后可给予党参9 g，茯苓30 g，白术、薏苡仁、车前子各15 g，肉桂3 g煎汤饮用，以祛除体内残存积水，减少后患[1]。所以，中医的急救后期处理体现出中医综合全程调理的优越性。

通过上述比较可以看出，古代中医心肺脑复苏急救术有其自身特色，在针灸、按摩、后遗症的处理上都有独到之处，但在急救技术规范化方面尚有不足。笔者仅就中医常见的急救手段作一论述，更多灵活变通的急救法值得进一步研究、发扬。