多功能手术保暖盖被在下肢手术护理中的应用研究*

张秋香 刘鲁华 骆莉萍 刘燕 郭小菊

体温是人体重要的生理指标之一，恒定的体温是维持机体生理功能的重要保证。手术过程中常出现低体温，低体温是指非人工降温所致的在手术中的任何时间点体温＜36 ℃，是临床手术常见的并发症之一[1]。低体温是围术期最常见的热紊乱现象，发生率达50%～90%[2]。一旦发生围术期低体温，体温的恢复至少要持续到麻醉终止后4 h[3]。围术期非计划性低体温不仅影响患者舒适度，更严重的是增加术中出血量，增加心血管相关并发症发生率及手术部位感染（SSI）的风险，延缓术后康复，延长住院时间，增加经济负担[4-5]。所以在手术中及时采取有效的保暖措施，可以减少低体温的发生，保持术中正常体温可以减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用，这也是快速康复外科（FTS）中要考虑的一个重要问题[6-7]。目前，国内外保暖设备较多，如循环水服、变温毯等，由于价格昂贵，很多基层医院这些设备并不能普及使用。而下肢手术由于传统盖被厚重影响手术消毒和操作，在手术区域消毒时就要移除，导致患者在整个手术过程中非手术区域长时间暴露，导致热量丢失。根据医院现有的医疗护理条件，设计一款专门为下肢手术患者上半身保暖盖被显得尤为重要，成本低，可普及使用。本研究将手术团队设计的多功能手术保暖盖被应用于下肢手术患者术中保暖，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年4月本院收治的200例下肢手术患者。纳入标准：符合下肢手术患者指征；年龄＞18岁；手术预计时间＞3 h。排除标准：急诊手术已经发生低体温患者；发热患者。按干预方法不同将患者分为对照组与干预组，每组100例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予手术室常规保暖护理，患者入室前设定适宜的环境温度，应维持在21～25 ℃。根据手术不同时段及时调节温度；使用恒温箱加温灌洗液、给予心理护理；给予传统盖被保暖，但手术消毒开始移除盖被。（2）干预组在对照组基础上给予多功能保暖盖被。术前0.5 h将保暖贴放于多功能保暖盖被的口袋里面预热。当患者开始消毒，移除传统盖被后给予已预热好的多功能保暖盖被继续覆盖，保暖贴主要在腹部、胸部、双上肢发热，患者输液肢体覆盖处保暖贴持续发热，通过盖被覆盖间接对输液肢体保暖，患者输液舒适安全，实现主动和被动保暖的效果，直至手术结束。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组不同时间点的体温。采用多功能监护仪监测体温，将温度探头粘贴于非输液侧肢体腋窝下，麻醉后把测体温肢体包好紧贴躯体平放[6]。记录并比较两组入手术室时、麻醉诱导后即刻、手术开始后1、2、3 h及出手术室时体温。（2）比较两组术中寒战发生情况。根据Wrench寒战分级，0级：无寒战；1级：无寒战，然而外周血管出现收缩或者汗毛竖起；2级：一个肌肉群发生颤动；3级：多个肌肉群颤动；4级：整个躯体出现明显抖动[7]。寒战例数=2级例数+3级例数+4级例数。（3）比较两组热舒适满意情况。采用本院自制热舒适满意度调查表，通过术后回访让患者根据腹部、胸部及输液肢体温度舒适情况勾选满意、一般、不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、手术时间及术中输液量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组不同时间点体温比较 两组入手术室时及麻醉诱导即刻的体温比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预组手术开始后1、2、3 h及出手术室时体温均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组不同时间点体温比较[℃，（±s）]

表2 两组不同时间点体温比较[℃，（±s）]

2.3 两组术中寒战发生情况 干预组寒战发生率为2.00%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（χ2=10.865，P=0.001），见表3。

表3 两组术中寒战发生情况 例

2.4 两组热舒适满意情况 干预组热舒适满意率为90.00%（90/100），高于对照组的60.00%（60/100），差异均有统计学意义（χ2=24.000，P＜0.001），见表4。

表4 两组热舒适满意情况比较 例

3 讨论

3.1 术中低体温发生对患者的影响 目前各大手术开始后，由于身体覆盖的盖被影响手术消毒和无菌，在皮肤开始消毒时移除。这样在整个围手术期间，虽然室内温度在规定的21～25 ℃，但身体此时仅覆盖比较薄的中单，层流手术室的天花板一直送风，加上输液、切口暴露等因素，患者很容易体温散失而发生低体温。围手术期患者受麻醉和手术中一系列危险因素的影响，使得低体温发生难以避免[8-9]。术中低体温可抑制凝血功能，减慢血液循环，进而增加术中出血量[10]；术中低体温可降低肺血管对缺氧的反应性，加重通气/血流的调控，形成全身组织和器官的缺血缺氧，极易引发室性心动过速或心肌缺血[11]；术中低体温情况下使用麻醉药物，可增加麻醉药物在体内的滞留时间，推迟患者术后清醒时间，极易引发患者发生误吸、呼吸抑制甚至呕吐等躁动反应；低体温引起的死亡率明显高于正常体温。另一方面术中低体温可导致血管内皮细胞功能障碍或凝血功能障碍使心血管疾病、感染率增加[12]。

3.2 多功能保暖盖被的运用预防了患者低体温的发生 术中低体温的预防是手术患者安全管理中的一项重要措施，目前国内外预防低体温的保暖措施很多，如调节室温至21～25℃；用恒温箱对冲洗液加温等[13]。充气式加温毯、循环水服、输液加温仪保暖效果好，但由于价格昂贵，在很多医院，并不能普及使用，尤其是循环水服，在国外未普及，国内目前还没有。根据很多医院护理条件现状，使用盖被对患者进行保暖成为重要措施之一，身体的覆盖物可以减少30%的热量损失[4]。国内外研究发现“预暖”是能预防麻醉恢复期低体温和寒战发生的一类有效方法[14]。多功能保暖盖被在胸部、腹部、被袖部设计了一定厚度的口袋，便于加用保暖贴使用，在患者入室前0.5 h，将保暖贴产品放入多功能手术保暖盖被的口袋，预热盖被。当患者入室后给予患者覆盖直达手术结束。多功能保暖盖被制作简单，经济实惠，覆盖轻便保暖，便于清洗，而且它可以全方位覆盖患者上半身，包括患者整个肩膀、手臂、胸部及腹部，临床运用到下肢手术患者保暖效果好且持久，保暖贴温度适宜，安全有效。盖被覆盖手臂处设计了放保暖贴的口袋，供保暖贴放入，间接对患者输液手臂起到了很好的保暖效果，有效降低了术中低体温的发生。本研究结果显示，使用多功能保暖盖被的患者围手术期不同时间点的体温均高于进行常规保温措施的患者，表明多功能保暖盖被实现了主动与被动保温的功能。

3.3 多功能保暖盖被的运用提高了患者热舒适度，减少了寒战的发生 随着优质护理的深入开展，术中人性化护理和舒适护理越来越受到人们的重视。手术患者的术中保暖非常重要，单一棉被保暖不能满足术中患者低体温的预防[15]。手术过程中，传统棉被因其过大过厚不适宜术中应用，棉被头端不能覆盖患者肩部，患者常因胸部堆积太多感觉不适，由于制作并不科学，影响手术消毒和手术操作，导致手术开始后不能继续覆盖保暖，导致患者散热大，易发生低体温[16]。人体舒适度是人对大气冷暖的感受程度，当人体温度和环境温度之间的温差越大，人体舒适度越差[17]。术中低体温常伴随寒战发生，不仅增加患者疼痛和不适，还可影响患者术中对生命体征的监测和输液途径的固定。而多功能保暖盖被配合保暖贴针对下肢手术患者的保暖效果非常好，保暖贴是由铁、活性炭、无机盐、水等合成的聚合物，在空气中氧气的作用下发生放热反应，从打开包装的时候开始放热。功能为可以连续12 h释放50～60 ℃的热量[18]。保暖贴可以提高整个盖被的温度，使用时间持久且温度适中，方便术中使用。放置保暖贴的口袋厚度适宜，配合保暖贴使用安全可靠[19]。本研究结果显示，干预组术中寒战发生率为2.00%，低于对照组的15.00%（P＜0.05）；干预组热舒适满意率为90.00%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。常规保温护理措施联合多功能保暖盖被的运用，可以很好预防低体温发生，减少寒战反应，从而改善机体免疫能力，提高手术切口的愈合能力，促进术后恢复，提高手术患者热舒适满意度。

综上所述，多功能保暖盖被在下肢手术患者护理中保温效果较好，可预防患者低体温发生，减少术中寒战，患者满意度高，值得推广。