渐进性肌肉放松训练联合正念减压疗法在肺癌放疗患者中的应用效果*

彭金娣 张涛 吴霞霞

肺癌是起源于肺部腺体或支气管黏膜的恶性肿瘤，发生率及恶性程度高，居全球癌症死亡率首位。放疗是中晚期肺癌治疗主要方法之一，可有效杀灭癌细胞，控制病情进展，延长患者生存期[1]。但肺癌症状及放疗本身均会对患者身心造成不良影响，导致疲乏、精神不振、睡眠异常等癌因性疲乏症状[2]。同时，患者在发病后多对疾病及治疗措施抱有担忧、焦躁、怀疑等负面情绪，进一步加重癌因性疲乏程度，不利于患者预后，需加以干预。研究发现，肌肉放松训练及心理放松训练在改善患者身心状态，消除负面情绪中效果显著[3-4]。基于此，本研究在肺癌放疗患者中采取渐进性肌肉放松训练联合正念减压疗法，旨在探讨其具体应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2019年10月期间本院收治的肺癌放疗患者82例。（1）纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中肺癌诊断标准[5]；②均接受放疗治疗；③预计生存期＞3～6个月；④具有自主沟通能力。（2）排除标准：①发生远期转移，病情恶化；②服用镇静药物；③具有精神病或精神病史；④伴有其他脏腑功能不全。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各41例。患者均已签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组采取常规放疗护理、并发症预防护理、皮肤护理、心理干预、健康教育等。（2）研究组在此基础上采取渐进性肌肉放松训练联合正念减压疗法：①渐进性肌肉放松训练。选择安静、舒适环境，调控温度25 ℃，湿度45%～60%，指导患者行仰卧位，全身自然放松，之后引导患者从手部、上肢、肩部、头颈、胸腹、臀、下肢等处，依次进行肌肉舒展，配合深呼吸，呼气时紧张肌肉，维持5～10 s后慢慢呼气，并逐渐放松肌肉，每处肌肉重复紧张放松3次，每天进行3个循环，分为早中晚3个时间段进行。②正念减压疗法。第1周，向患者发放正念减压疗法相关资料，详细相关概念、作用及具体操作方法；指导患者进行呼吸正念及肌肉放松训练应用于日常生活活动中，并记录自身训练情况及遇到问题。第2周，分析患者反馈问题，找出原因，并进一步引导患者进行坐禅练习、正念冥想、正念步行等，每项训练10～15 min，1次/d。第3周，指导患者复习坐禅、正念呼吸、正念冥想等内容，之后讲解身体扫描方法，指导患者从头至脚的顺序将注意力依次转移至各个部位，最后转移注意力至呼吸感受上，以正向面对自身情况。第4周，组织病友活动，鼓励患者互相交流训练情况及遇到问题，总结对自我、疾病等认知改变及态度变化，护理人员随旁指导，及时给予纠正。

1.3 观察指标与评价标准 分别于干预前、干预3个月后应用相关量表评估患者负面情绪、正念水平、癌因性疲乏及睡眠质量，量表由护理人员一对一指导填写，核对无漏填后录入系统分析。（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），每个量表均20个项目，运用4级评分法计分（1～4分），得到各项总分后乘1.25，得到最终评分，评分越低则负性情绪程度越轻[6-7]。（2）应用正念注意知觉量表（MAAS），共计15个题目，包括情绪、心理、认知、生理、行为等方面，每题均分为6个频率程度，分别用1～6分计分，评分高则代表正念水平高[8]。（3）采用Piper疲乏修订量表（PFS），共计22个条目，包括情绪、思维、认知、兴趣爱好、生理功能、社交活动、工作或学习活动等方面，采用10制量化评分，算平均分，评分低则疲乏程度轻[9]。（4）应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），共计18个条目，包括从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间活动障碍等7个项目，采用4级评分法（0～3分）计分，评分低则表示睡眠质量好[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组女11例，男30例；年龄41～68岁，平均（53.39±6.05）岁；小细胞肺癌10例，腺癌15例，鳞状细胞癌16例。对照组女10例，男31例；年龄40～68岁，平均（53.34±6.09）岁；小细胞肺癌9例，腺癌14例，鳞状细胞癌18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后负面情绪评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后MAAS评分、PFS评分比较 干预前，两组MAAS、PFS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组MAAS评分高于对照组，PFS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组干预前后负面情绪评分比较[分，（±s）]

表1 两组干预前后负面情绪评分比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

表2 两组干预前后MAAS评分、PFS评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后MAAS评分、PFS评分比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组干预前后PSQI评分比较 干预前，两组PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表3 两组干预前后PSQI评分比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后PSQI评分比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

癌因性疲乏是因癌症引起的一种主观、持续的疲乏感，是影响癌症患者预后的重要原因[11]。研究发现，癌因性疲乏与癌症症状、治疗等相关，多数患者在肺癌放疗开始时伴有癌因性疲乏，且随着放疗疗程增加，其发生程度明显加重[12-13]。同时，癌因性疲乏也受患者心理、情绪的影响，若患者伴有负面情绪则会加重癌因性疲乏，而癌因性疲乏又会加重负面情绪，形成恶性循环[14-15]。

常规肺癌放疗护理多是根据患者病情及放疗采取全面性、标准化护理干预，在保障治疗效果，减轻疾病及放疗本身对患者的负面影响中具有一定效果。但常规护理缺乏针对性，对患者心理、情绪等方面关注度相对较低，难以有效改善患者负面情绪及正念水平。本研究结果显示，干预后研究组MAAS评分高于对照组（P＜0.05），SAS、SDS、PFS评分均低于对照组（P＜0.05），表明渐进性肌肉放松训练联合正念减压疗法在肺癌放疗患者中具有较高的应用价值。研究发现，个体情绪与躯体相互影响，有意识控制肌肉活动可间接放松情绪，达到缓解负面情绪作用[16-17]。渐进性肌肉放松训练通过持续性、规律性全身肌肉紧张-放松训练，帮助患者自主控制肌肉紧张程度，有利于稳定心情，减轻紧张、焦虑、担忧等负面情绪。肌肉训练还可改善全身肌肉代谢活动，进而正向影响生理功能，改善正念水平，减轻癌因性疲乏程度与对患者睡眠质量的影响[18]。正念减压疗法是一种压力缓解训练，主要引导患者发现自我内在力量，建立、提高正念水平，帮助患者客观、有目的地认识疾病及自身情况，正向、积极面对疾病与治疗，进而缓解负面情绪[19-20]。同时，正念减压疗法在进行时将注意力集中至呼吸、冥想、自我扫描等方面，不仅可缓解疾病、放疗导致的不适感及压力，还利于稳定患者情绪，促进全身放松，减轻疲乏感，利于患者入睡。

综上所述，在肺癌放疗患者中采取渐进性肌肉放松训练联合正念减压疗法效果显著，能够提高患者正念水平，缓解负面情绪，改善癌因性疲乏与睡眠质量，有利于患者预后，值得临床推广应用。