前置胎盘剖宫产术中大出血行子宫下段前后壁贯穿缝合、宫内球囊压迫、子宫动脉上行支结扎联合治疗的效果分析

霍丽艳

前置胎盘是妊娠晚期比较严重的并发症之一，对产妇的生命安全造成严重威胁，其临床类型有完全性、部分性与边缘性[1-2]。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施，但是在剖宫产手术的过程中有研究发现，剥除附着于子宫下段血管床的胎盘时引发的活动性出血使得剖宫产术中出血的程度再次加重[3]。目前，对于此疾病，常使用宫内球囊压迫、子宫动脉上行支结扎、药物等方法，但其效果均不是十分理想[4-7]。因此，笔者在宫内球囊压迫、子宫动脉上行支结扎的治疗方法上，结合使用子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的方法效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的前置胎盘剖宫产术中大出血患者60例。纳入标准：单胎妊娠；符合《妇产科学》中有关前置胎盘的诊断标准；符合术中大出血标准，术中出血量≥500 mL。排除标准：合并血液系统疾病妊娠者；巨大儿；严重妊娠期并发症；严重心、肺、肝、肾功能等疾病患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组应用宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗。于患者子宫下段做一横向切口，取出胎儿后，对子宫肌层处注射缩宫素（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31020863，规格：1 mL∶5单位）40单位，对子宫进行按摩，局部进行8字处理。于患者子宫底部位置，放置一个球囊，将双腔管送出阴道外口，尾端置于阴道外侧；由助手上提同侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，从同侧阔韧带无血管处出针，出针后直接打结，此时需要注意的是打结时的动作需要缓慢，用力需要均匀，缝线不能过松[7-8]。完成上述操作后，及时缝合患者子宫切口，球囊放置4～12 h，取出时测定球囊内压力。（2）观察组应用子宫下段前后壁贯穿缝合，宫内球囊压迫，子宫动脉上行支结扎联合治疗。将子宫提出腹部切口，用手将膀胱进行下推，使用1号可吸收线进行缝线，于剖宫产手术切口的下侧3 cm左右，找准子宫前壁，垂直进针，使针可以穿透前后壁，再从后壁出针，在出针处的内侧1 cm左右，将针从后壁向前壁垂直入针，将线从前壁拉出，并将其拉紧、进行打结[4-6]。宫内球囊压迫、子宫动脉上行支结扎等其他手术方法均同对照组，充分止血后将腹腔进行关闭缝合。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术相关指标。包括术中出血量、术后2 h出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组临床治疗效果。显效：产妇完全止血，子宫有效收缩，生命体征稳定；有效：产妇的出血情况得到有效缓解，子宫逐渐进行收缩，生命体征逐步恢复稳定；无效：产妇的出血情况虽有缓解，但子宫收缩不明显[9-12]。总有效=显效+有效。（3）比较两组术中输血量。（4）比较两组满意情况。根据本院自制满意度评分量表进行评价，评分范围为0～100分，分数越高满意度越高。（5）比较两组并发症发生情况。包括术后感染与宫腔粘连。（6）比较两组术后生活质量。于术后1个月，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）中的生理机能、生理职能、社会功能、精神健康4个维度，每个维度的评分范围均为0～100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～36岁，平均（28.72±3.09）岁；平均孕次（2.43±0.98）次；平均产次（1.98±0.56）次；分娩孕周（38.79±0.66）周；中央性前置胎盘14例，部分性前置胎盘16例。对照组年龄24～32岁，平均（29.34±2.65）岁；平均孕次（2.72±0.93）次；平均产次（2.00±0.61）次；分娩孕周（39.04±0.71）周；中央性前置胎盘15例，部分性前置胎盘15例。两组年龄、平均孕次、平均产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量与术后2 h出血量均少于对照组，且手术时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.00%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05），见表2。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组临床治疗效果比较 例（%）

2.4 两组输血情况比较 观察组术中输血5例，平均输血量为（450.33±28.61）mL；对照组术中输血10例，平均输血量为（599.84±30.16）mL。观察组术中输血量少于对照组，差异有统计学意义（t=9.37，P＜0.05）。

2.5 两组满意情况比较 观察组满意评分为（98.26±1.73）分高于对照组的（89.31±2.99）分，差异有统计学意义（t=14.19，P＜0.05）。

2.6 两组并发症发生情况比较 两组术后感染与宫腔粘连发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.7 两组术后生活质量评分比较 观察组生理机能、生理职能、社会功能与精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后生活质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组术后生活质量评分比较[分，（±s）]

3 讨论

近年来，临床治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的方法主要为子宫动脉上行支结扎和宫腔球囊压迫等，其可以刺激子宫，引发收缩，从而止血[13-15]。但置入球囊的时候会出现空隙，不能填满子宫，因此止血效果不是特别理想。而子宫动脉上行支结扎对临床医生的技术要求比较高，操作不当时，容易引发输尿管损伤、阔韧带血肿等不良事件的发生[16-19]。因此笔者结合本院患者的实际情况及个人意愿，在宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎进行止血治疗的基础上增加了子宫下段前后壁贯穿缝合手术。

子宫下段前后壁贯穿缝合手术是基于子宫压迫缝合术的理念设计而成，子宫压迫缝合术是在20世纪90年代提出的治疗产后出血的一种方法，不仅可以对产后出血进行有效控制，而且还可以最大程度的保障器官以及组织结构的完整，因此子宫下段前后壁贯穿缝合手术在控制产后出血方面具有明显的效果。子宫下段前后壁贯穿缝合手术可以通过压迫子宫下段前、后壁，导致患者的肌肉组织缩紧，在较短的时间内闭合血窦，从而阻断宫体下段流向子宫肌层的血流，达到止血的良好效果[20]。大量研究发现，在前置胎盘剖宫产术患者中应用子宫下段前后壁贯穿缝合手术的止血效果显著，而且还可以最大程度的保留患者的生育功能，使患者获得更为满意的止血效果[4-6，21]。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后2 h出血量均低于对照组，且手术时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组术中输血量少于对照组（P＜0.05）；观察组满意评分高于对照组（P＜0.05）；观察组生理机能、生理职能、社会功能与精神健康评分均高于对照组（P＜0.05），与文献[2，7-9]结果一致。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中大出血行子宫下段前后壁贯穿缝合、宫内球囊压迫、子宫动脉上行支结扎联合治疗的效果较好，可明显控制患者出血情况，且患者满意度高，术后生活质量好，值得推广。