早期肠内营养支持对胃癌合并糖尿病患者术后血糖、营养状态及免疫状态的影响研究

万玉峰 宋扬

胃癌是消化系统常见病，大部分患者合并其他基础疾病，其中合并糖尿病者较为常见，而这导致疾病治疗难度提升，因此对本类患者进行手术治疗的过程中，需要监测的方面相对更多。关于胃癌术后营养支持的临床研究中，肠内营养及肠外营养支持的效果研究均可见，而关于不同营养支持方式对患者血糖波动的影响匮乏[1-2]。另外，营养状态及免疫状态作为营养支持密切相关的方面，其在胃癌合并糖尿病患者营养支持过程中的监测更为必要[3-4]。本研究就早期肠内营养支持对胃癌合并糖尿病患者术后血糖、营养状态及免疫状态的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年3月于本院行胃癌根治术治疗的70例胃癌合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：年龄20～75岁；符合胃癌根治术指征；合并糖尿病。排除标准：合并感染；合并肝肾功能不全；精神异常者；认知障碍者。依据术后营养支持方式的不同分为对照组与观察组，每组35例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行胃癌根治术治疗，术前常规饮食，术后常规抗感染。（1）对照组术后进行全肠外营养支持，以30%脂肪乳剂、8.5%乐凡命（氨基酸）及50%葡萄糖注射液等制备成营养液，按照每天110 kJ/kg的用量静脉注入。（2）观察组术后进行早期肠内营养支持，营养管经鼻置入，术后24 h首先以0.9%氯化钠溶液注入，无消化道异常症状者以瑞代[肠内营养乳剂（TPF-D）]滴入，并以先慢后快的方式滴入，初次给予500 mL/d，后逐步增加，直至1 500 mL/d。两组在控制血糖方面均基本相同。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组术后不同时间的血糖水平，于术后1～7 d分别检测两组晨起空腹血糖水平。比较手术前后的营养状态及免疫状态指标，于术前及术后3、7 d分别采集两组的外周静脉血标本，部分血标本进行离心，血清采用酶联免疫法及全自动生化仪进行营养状态指标（前清蛋白、转铁蛋白及总蛋白）及免疫球蛋白（IgA、IgM及IgG）检测；另采用流式细胞仪进行外周血T淋巴细胞亚群的检测，检测指标为CD3+、CD4+及CD8+。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女15例；年龄41～75岁，平均（65.0±5.9）岁；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者15例；糖尿病病程2.0～22.5年，平均（9.7±2.0）年；术前空腹血糖为（6.12±0.99）mmol/L。观察组男22例，女13例；年龄41～73岁，平均（65.2±5.6）岁；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者15例；糖尿病病程2.2～23.0年，平均为（9.8±2.2）年；术前空腹血糖为（6.02±1.01）mmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间的血糖水平比较 观察组术后1～7 d的血糖水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组手术前后的营养状态指标比较 术前，两组前清蛋白、转铁蛋白及总蛋白比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7 d，观察组前清蛋白、转铁蛋白及总蛋白均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后的免疫球蛋白指标比较 术前，两组IgA、IgM及IgG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7 d，观察组IgA、IgM及IgG均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的外周血T淋巴细胞亚群指标比较 术前，两组CD3+、CD4+及CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7 d，观察组CD3+及CD4+均高于对照组，而CD8+均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组术后不同时间的血糖水平比较[mmol/L，（±s）]

表1 两组术后不同时间的血糖水平比较[mmol/L，（±s）]

表2 两组手术前后的营养状态指标比较[g/L，（±s）]

表2 两组手术前后的营养状态指标比较[g/L，（±s）]

表3 两组手术前后的免疫球蛋白指标比较[g/L，（±s）]

表3 两组手术前后的免疫球蛋白指标比较[g/L，（±s）]

表4 两组手术前后的外周血T淋巴细胞亚群指标比较[%，（±s）]

表4 两组手术前后的外周血T淋巴细胞亚群指标比较[%，（±s）]

3 讨论

胃癌手术患者术后的营养供给关系到术后康复效果与康复速度，是术后干预与研究的重点[5-6]。而胃癌手术患者中部分患者存在糖尿病的情况，导致本类患者的营养供给难度提升，既要保证足够的营养摄入，又要维持血糖的稳定，且手术创伤等因素，导致血糖波动相对较大，因此营养支持方式的选取要求相对更高[7-9]。另外，营养支持不仅仅关系到患者的术后营养状态，且与免疫状态也密切相关，营养状态及免疫状态均是机体术后恢复的重要方面，对其表达水平的监测与改善是营养支持方式评估的重要方面[10-12]。早期肠内营养支持及全肠外营养支持均是在胃癌术后常用的营养支持方式，两类方式各有利弊，但是早期肠内营养支持受肯定程度相对较高[13-16]。目前针对胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的综合效果研究仍存在不足，尤其是对患者术后免疫与营养状态波动的研究极为必要[14-16]。

本研究结果显示，早期肠内营养支持患者术后不同时间的血糖水平均低于全肠外营养支持患者，且术后的营养状态及免疫状态指标也相对更好，说明早期肠内营养支持更有助于患者营养状态及免疫状态的改善，血糖控制效果相对更好，有助于维持血糖稳定，因此早期肠内营养支持综合应用效果相对更好。分析原因，可能早期肠内营养支持更有利于患者术后机体生理需求的满足，其对患者的内环境改善与维持更具有优势，对肠黏膜等胃肠功能维持与保护相对更好[17-21]。综上所述，早期肠内营养支持可更好地稳定胃癌合并糖尿病患者术后血糖水平，改善营养状态及免疫状态，具有较高的应用价值。