子宫瘢痕妊娠肌层厚度、瘢痕大小及肌壁间血流阻力指数与术中出血量的相关性

朱小彦

（杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200）

子宫瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产术后较为严重的远期并发症之一。相关研究显示，CSP孕妇胚胎组织在原切口处种植且不断向瘢痕组织内侵袭，随着孕周增大，孕妇有子宫破裂、大出血的风险[1-2]。目前CSP发生率约占剖宫产妇女1.15%左右[3]，随着我国二胎政策的开放，CSP人数不断上升。CSP主要采用手术治疗，术中大出血率较高[4]。本研究对CSP患者的术前CSM厚度、瘢痕最大径及妊娠组织与子宫瘢痕肌壁间血流阻力指数（RI）进行分析，探讨其与术中出血量的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的CSP患者80例。纳入标准：（1）符合《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》[5]关于CSP的诊断标准：（1）超声资料完整，超声下CSP诊断明确；（2）术后病理证实为CSP。排除标准：（1）合并其他出血性疾病；（2）合并心脏病、骨盆明显狭窄者。根据超声检查结果将GSP分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型[5]，对于Ⅰ型及Ⅱ型孕周小且无明显绒毛植入的GSP患者主要采用清宫治疗；其余Ⅱ型 及Ⅲ型主要行妊娠包块切除治疗。以术中出血量≥400mL定义为大出血[6]，根据术中出血量将80例分为大出血组（34例）和非大出血组（46例），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表 1。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson S10），配备阴道腔内探头及腹部凸阵探头。阴道超声探头设置5～9MHz的频率，腹部超声探头设置3～5MHz的频率。两组孕妇均给予常规妇科超声检查，发现可疑的瘢痕妊娠后行病灶多切面扫查，记录剖宫产瘢痕肌层（CSM）厚度、瘢痕最大径及妊娠组织与子宫瘢痕肌壁间血流阻力指数（RI）。

表1 两组一般资料比较

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计学处理。计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验；并采用 Pearson法进行相关性分析。

2 结果

2.1 CSM厚度、瘢痕最大径及RI 大出血组CSM厚度及RI值均低于非大出血组，瘢痕最大径高于非大出血组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组超声检查比较（±s）

表2 两组超声检查比较（±s）

与非大出血组比较*P＜0.05

组别 n C S M厚度（m m）瘢痕最大径（c m） R I大出血组 3 4 2.4±0.6* 5 0.2±1 6.1* 0.3 0±0.0 5*非大出血组 4 6 3.3±0.8 2 4.3±1 4.7 0.3 8±0.0 7

2.2 相关性分析 CSM厚度、RI与出血量呈负相关（rCSM=-0.557，rRI=-0.586；均 P＜0.05），瘢痕最大径与出血量呈正相关（r=0.640，P＜0.05）。

3 讨论

CSP指早孕期（＜12孕周）受精卵着床于末次剖宫产切口瘢痕部位，是一种极其少见的异位妊娠，目前其发生率为1/2226～1/1800[6]，且发病率逐年升高。CSP主要分为3种类型，对于Ⅰ型及Ⅱ型孕周小且无明显绒毛植入的GSP患者主要采用清宫治疗；其余Ⅱ型及Ⅲ型主要行妊娠包块切除治疗。CSP术中并发大出血一直是值得研究的议题，主要与CSP组织病理学改变有关，包括第一次妊娠瘢痕使子宫肌层及内膜中断，二次着床部位肌层较薄，瘢痕化加重，弹性较差，胚胎摄取养分过程时呈浸润性生长，易侵袭进入血管导致破裂，引发大量出血[7]。

本研究结果显示，大出血组CSM厚度显著低于非大出血组，相关性分析显示，CSM与术中出血量呈负相关（P＜0.05），与梁致怡等[8]报道一致。本研究结果显示，RI与CSP患者出血量呈负相关（P＜0.05），大出血组RI值显著低于非大出血组，与杨红玉等[9]报道一致。作者分析后认为，CSP子宫瘢痕处缺乏蜕膜组织，而绒毛组织易侵袭肌层诱发新血管的形成，RI小意味着患者血流速度快，发生大出血几率更大。研究显示[10]，瘢痕最大径与CSP患者术中是否发生大出血具有密切关系，瘢痕最大径越大发生大出血几率越高。本研究结果显示，大出血组瘢痕最大径高于非大出血组，相关性分析提示瘢痕最大径与术中出血量呈正相关（P＜0.05），与报道一致。

综上所述，超声检测CSP患者CSM、妊娠组织与子宫瘢痕肌壁间RI及瘢痕最大径对于判断患者术中出血量具有一定的意义。