绝经后宫颈环形电切术后预防宫颈粘连三种措施探讨

熊娜群，徐维才，严力锋，陈顺美，郑仙芬，汪期明

（宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波 315012）

宫颈粘连是绝经后宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）的主要并发症之一。林婧等[1]报道，绝经过渡期及绝经后期患者宫颈环形电切术后宫颈粘连率为43.8%，增加了隐匿性宫颈癌的风险。积极寻找预防LEEP术后宫颈粘连的方法对降低绝经后妇女宫颈癌的发生有重要意义。本研究通过对术后三种干预措施的随访，探讨预防LEEP术后宫颈粘连的有效方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月-2018年5月本院行宫颈LEEP术的219例作为研究对象，根据不同的术后粘连预防措施分为三组：黑格氏宫颈管扩张棒组（以下简称“扩张棒组”）74例，明胶海绵组72例和普罗雌烯组（以下简称“普罗雌烯组”）73例。所有病例为绝经后、术后均保留子宫且无雌激素依赖性疾病。三组年龄、绝经年限、宫颈切除情况（厚度、深度、周径）一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。LEEP 术均由同一医生操作。研究经本院伦理委员会讨论通过且患者知情同意。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

组别 n 宫颈切除情况年龄（岁）绝经年限（年）厚度（c m）深度（c m）周径（c m）扩张棒组 7 4 5 7.0±5.5 7.3±5.4 0.8±0.3 1.3±0.2 2.8±0.7明胶海绵组 7 2 5 6.2±5.6 6.6±5.6 0.8±0.3 1.4±0.2 2.9±0.6普罗雌烯组 7 3 5 6.1±5.7 7.3±5.0 0.9±0.3 1.3±0.2 2.8±0.6 P值 0.7 1 6 0.4 0 4 0.3 2 6 0.1 3 5 0.4 3 1

1.2 方法 LEEP术：取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈，选择合适的LEEP刀头行切除术。所切除标本用10%甲醛固定，由两位病理医生进行诊断。（1）扩张棒组：每次随访时常规消毒下暴露宫颈，视实际宫颈狭窄粘连情况逐步扩张宫颈管，扩张棒规格 0.5～4.0mm。 （2）明胶海绵组：LEEP术中创面止血后放置明胶海绵一块，随访期间发生明胶海绵脱落则记录。（3）普罗雌烯组：术后第1天起每晚阴道深部放置普罗雌烯胶囊一颗（10mg），连续10天。 三组均于术后第4、6、9、13周进行随访，术后13周常规行妇科检查，观察宫颈粘连情况，并行阴道、宫颈分泌物检查，明确是否发生生殖道感染。宫颈粘连诊断标准[1-2]：LEEP术后3个月行妇科检查时发现宫颈外口粘连、变形、缩小且普通探针（直径3mm）无法探入或探入困难。生殖道感染诊断参考《妇产科学》[3]，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料用百分率表示，并采用χ2检验。

2 结果

术后宫颈粘连方面，扩张棒组（9.5%）低于明胶海绵组（25.0%）和普罗雌烯组（30.1%），差异有统计学意义（χ2=6.21，P=0.013；χ2=9.92，P=0.002）；明胶海绵组与普罗雌烯组差异无统计学意义（P＞0.05）。生殖道感染方面，扩张棒组（5.4%）低于明胶海绵组（12.5%）和普罗雌烯组（16.4%），差异有统计学意义（χ2=2.11，P=0.147；χ2=4.49，P=0.034）；明胶海绵组与普罗雌烯组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组宫颈粘连、生殖道感染比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床上预防LEEP术后宫颈粘连的方法主要为：术前积极治疗生殖道炎症，术中严密无菌操作、点状止血，短时间内电凝宫颈创面，术后预防感染等措施。探讨防止LEEP术后宫颈粘连的有效措施对提高宫颈HSIL残留、复发，甚至隐匿性宫颈癌的检出具有重要意义。

本研究探讨了三种预防LEEP术后宫颈粘连的措施：（1）黑格氏扩张棒。常朋飞等[4]认为，创伤后21天起，肉芽组织向浅层生长，从浅到深依次为肉芽组织、纤维组织、瘢痕组织等逐渐成熟的结缔组织；创伤后30天，浅层肉芽组织水肿，深部瘢痕组织明显收缩。 林婧等[1]报道，LEEP 术后 3、5、8、12 周行扩张棒扩张宫颈，绝经过渡期与绝经后期患者术后宫颈粘连率可从43.0%降至8.3%。作者发现，绝经患者宫颈LEEP术后创面修复时间较年轻患者延长，故本研究术后定期随访时间较文献[1]作相应的延后，分别于 4、6、9、13 周进行。 （2）宫颈创面放置明胶海绵。在宫颈LEEP创面愈合的关键时期，明胶海绵减少了创面相互靠近的机会，起到了屏障性预防宫颈粘连的作用。（3）阴道局部用雌激素。雌激素对正常创面愈合有重要作用[5]，张丹等[6]报道，对绝经患者进行LEEP治疗时使用雌激素有助于预防宫颈狭窄与粘连。本研究普罗雌烯组LEEP术后第1天起阴道深部局部使用普罗雌烯胶囊，每天1粒（10mg），连用10天[7]。三组术后13周随访时发现，术后宫颈粘连率扩张棒组（9.5%）低于明胶海绵组（25.0%）和普罗雌烯组（30.1%）（P＜0.05 和 P＜0.01）；明胶海绵组与普罗雌烯组差异无统计学意义（P＞0.05）。生殖道感染方面，扩张棒组（5.4%）低于明胶海绵组（12.5%）和普罗雌烯组（16.4%）（P＜0.05）；明胶海绵组与普罗雌烯组差异无统计学意义（P＞0.05）。在放置期内，明胶海绵逐渐软化，支架作用逐渐减弱，甚至脱落，在一定程度上会影响明胶海绵组防止宫颈粘连的效果；而普罗雌烯组患者自行用药，术后宫颈创面脱痂排液，部分药物随流液排出，也影响了药物对预防宫颈粘连的效果，另外，普罗雌烯组自行阴道塞药增加了感染的机会，在一定程度上也导致了生殖道感染率增加。

综上所述，黑格氏扩张棒预防绝经后宫颈LEEP术后宫颈粘连率和生殖道感染率效果较好，值得推广。