健康教育联合护理干预对恶性梗阻性黄疸介入治疗患者身心状态的影响

刘文婕，张延藏

郑州大学第一附属医院介入科，郑州 450000

阻塞性黄疸是由肝外或肝内胆管阻塞引起的。 恶性梗阻性黄疸是肝胆系统肿瘤最常见、最严重的并发症之一。恶性梗阻性黄疸患者一般出现全身皮肤蜡黄、巩膜黄染（就是白眼球变黄）、小便赤黄、大便变白并伴有食欲下降、皮肤奇痒等症状。恶性梗阻性黄疸是由于胆道周围各种原发和继发的肿瘤引起，这种疾病内科用药是无法缓解的，外科手术难度一般都很大，随着科学的进步，用介入治疗的方法疏通阻塞的胆管，使胆汁顺利排出，一般一周左右各种症状就可明显减退甚至消失［1］。但介入治疗有一定的侵入性，患者易出现不良心理，且若护理不当易引发并发症，影响患者的预后。基于此，本次研究就健康教育联合护理干预对恶性梗阻性黄疸介入治疗患者身心状态的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月—2020 年1 月郑州大学第一附属医院收治的126 例恶性梗阻性黄疸行介入治疗的患者临床资料，根据护理方案不同进行分组，将予以健康教育联合护理干预的患者纳入观察组（n=63）、将予以护理干预的患者纳入对照组（n=63）。对照组男41 例，女22 例；年龄39～75 岁，平均年龄（58.64±3.79）岁；胆管癌39 例、胆囊癌11 例、胰头癌13 例。观察组男40 例，女23 例；年龄40～75 岁，平均年龄（58.71±3.68）岁；胆管癌40 例、胆囊癌12 例、胰头癌11 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经过MRI、CT等影像学检查确认无法通过手术切除治疗者；②均无意识障碍者；③临床资料完整者。（2）排除标准：①伴有其他重要器官性质病变者；②伴有严重感染者；③合并精神疾病患者；④合并肝肾功能异常者；⑤伴有凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均予以介入治疗，在X 线电视监视下，用1 mm 细针穿刺肝内胆管，在0.8 mm 微导丝引导下将引流管插入十二指肠，进行内外引流。通过内外引流可使一部分胆汁直接引流到十二指肠，另一部分胆汁引流到体外。

1.3.1 对照组予以常规护理：术前协助患者完善各项检查，常规宣教，术前禁食禁饮，术后遵医嘱予以药物治疗，常规换药、更换引流袋，监测生命体征，定期复查实验室指标，及时处理并发症，有异常时报医生进行协助处理。

1.3.2 观察组予以健康教育联合护理干预：（1）术前详细讲解疾病的相关知识、介入治疗的意义、治疗方案、治疗的风险、围术期相关注意事项等，增强患者信心，可介绍治疗成功的案例；（2）根据患者自身情况予以改善术前营养状态，指导其进食高蛋白低脂肪高纤维易消化的食物，对营养状态较差者可予以胃肠外营养支持；（3）予以皮肤护理，修剪患者指甲，对于搔痒处予以温水擦拭或涂抹外用止痒液，禁止患者抓挠，告知患者皮肤日常予以温水清洗，禁用碱性肥皂等刺激性的洗浴品，以免引起感染，指导患者穿着棉质宽松的衣物；（4）术中配合医生进行治疗，密切观察患者生命体征，听取患者主诉，及时进行相应的处理；（5）术后予以引流管护理，对患者进行安全教育，向患者及其家属充分讲解管路使用重要性及目的，告知其导管护理不当易造成的风险，指导患者在打喷嚏、咳嗽、呕吐时固定导管相应方法，更换衣物、下床活动时应扶托导管，预留适当长度予以患者翻身活动；嘱患者改变姿势时不要压到或折到管路，不要拉扯，维持管路的通畅，防止管路脱落；密切观察患者临床反应、引流液性状、量、颜色有无异常，勤消毒，勤换敷料及引流袋；（6）疼痛护理：观察患者疼痛部位，临时给止痛药缓解患者症状。若疼痛广泛，应及时上报医生，以免耽误病情。

1.4 评价指标

（1）于护理前、护理2 周后比较两组患者心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［2］进行评估，得分越高焦虑、抑郁越严重。（2）比较两组并发症发生率，包括引流管脱落、腹痛、胆汁性腹膜炎，高热。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 周后，两组SAS、SDS 评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状况对比（±s） 分

表1 两组心理状况对比（±s） 分

时间护理前组别观察组(n=63)对照组(n=63)t P护理后观察组(n=63)对照组(n=63)t P t/P 对照组护理前、后对比t/P 观察组护理前、后对比SAS 57.23±3.15 57.14±3.28 0.157 0.875 41.58±1.83 50.63±2.97 20.591 0.000 11.678/0.000 34.098/0.000 SDS 56.52±3.49 56.48±3.57 0.064 0.949 40.64±2.96 51.72±3.09 20.553 0.000 8.002/0.000 27.543/0.000

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比 例(%)

3 讨论

胆汁是人体消化、代谢和吸收的重要物质,它由肝细胞分泌，经肝内和肝外管、胆囊和总胆管进入肠道。如果恶性肿瘤侵犯并压迫上述任何部位，都会造成不同程度的胆汁排泄阻塞。 胆汁从肝细胞中流回血液，导致全身皮肤和巩膜变黄，形成高胆红素血症，也称为恶性梗阻性黄疸。由于胆汁进入肠道的数量减少，肝细胞和其他器官产生毒素，损害肝、肾、肺、心血管系统、消化系统、脂肪代谢和凝血的功能，严重影响病人的生活质量，甚至危及生命［3］。近年来，介入治疗成为该类疾病的常用姑息性治疗方法，可提高患者生活质量，延长生存时间。而护理作为辅助干预措施，可直接影响患者的预后。

本研究结果显示，护理后两组SAS、SDS 评分均降低，观察组低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，表明恶性梗阻性黄疸介入治疗患者予以健康教育联合护理干预，可改善患者心理状况，减少并发症发生率。恶性梗阻性黄疸介入治疗患者一般对于治疗方法、疾病知识了解甚少，且但是术后不良事件的发生，会造成大部分患者心理出现焦虑、抑郁等，影响患者治疗效果及术后恢复。本次研究采用健康教育联合护理干预，实施健康教育，患者及家属能够正确了解疾病及治疗方法，有充分的术前术中准备，可以有效地改善患者的心理状态，使患者认识到介入治疗的重要性和护理的关键，从而使他们能够更加乐观、积极地配合、治疗［4-6］。同时健康教育还可以使患者掌握一定的护理知识，在发生护理人员疏忽的情况下予以提醒，确保护理措施到位。术前给予心理护理，术后留意导管的护理，予以严密的观察与护理，可使患者更好地配合治疗，促进患者康复［7-10］。对患者进行健康教育联合护理干预，可让其逐渐形成积极的心理，避免不良的负性情绪的产生，进而增强患者治疗信心，利于患者康复［11-12］。

综上所述，恶性梗阻性黄疸介入治疗患者予以健康教育联合护理干预，可改善患者心理状况，减少并发症发生率，值得推广使用。