胸痛中心标准化流程对直接经皮冠状动脉介入治疗患者救治时间和预后的影响研究*

张先杰，罗志敏，邱朝霞，李延春

惠州市第六人民医院急诊科，广东 惠州 516211

急性心肌梗死患者发病极其迅速，死亡率较高，为挽救该疾病患者生命，抢救必须争分夺秒［1］。惠州市第六人民医院建立胸痛中心标准化流程后，显著缩短了患者救治时间，改善了患者预后，鉴于此，本文将对该流程建立前后相关情况进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取建立及优化流程前（2017 年1 月—2017 年7月）、后（2017年8月—2019年2月）时间段内符合入选条件的患者各30例，分别纳入对照组与研究组。对照组：男性17 例，女性13 例，年龄54～72 岁，平均年龄（63.38±6.55）岁。研究组：男性16 例，女性14 例，年龄55～72 岁，平均年龄（63.76±6.43）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：由急诊科分诊接诊患者，并完成检查，心电图显示心肌梗死，即刻请心内科专科医师会诊，确诊后经由家属或患者本人签署同意书，一键启动导管室，完成直接PCI 术后收入CCU治疗。

研究组：（1）胸痛中心委员会成立组织机构，制定管理制度及运行机制，全员培训。（2）建立微信群。建立以胸痛中心为核心，“120”院前急救系统、急诊科以及周边不具备PPCI 能力的各基层医院参与的微信群。对疑似STEMI 患者资料进行传输共享。另外，首诊医生可将患者信息以照片形式上传，介入值班医师直接微信会诊，确诊后启动导管室。（3）与各基层医院签署合作协议；实行统一的再灌注流程图、联络机制与转诊预案，进行培训及考核机制。（4）自行来院的急诊病例接诊，确诊后直接通知心内科医师术前准备，转院或120 呼叫中心接诊病例，在救护车上采集心电图，心电图提示STEMI ，根据患者及家属意愿，120 医生于微信平台上传心电图，介入组当班医生确认诊断，启动导管室，120 护送来院直接进入导管室。导管室实行全年24 h开放。

1.3 观察指标

对比两组患者的各救治流程阶段时间、FMC2B达标率与D2B达标率、短期预后。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各救治流程阶段时间对比

表1 两组患者各救治流程阶段时间对比（±s） min

表1 两组患者各救治流程阶段时间对比（±s） min

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t P总缺血时间345.21±84.38 280.56±90.57 2.861 0.006发病至FMC时间222.38±76.27 175.62±72.61 2.432 0.018 FMC2B时间135.53±55.68 102.28±45.46 2.534 0.014 D2B时间97.36±38.76 79.35±22.28 2.697 0.009知情同意时间14.22±5.56 9.68±4.17 3.578 0.001

研究组患者的各救治流程阶段时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者FMC2B达标率与D2B达标率对比

研究组患者的FMC2B 达标率与D2B 达标率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者FMC2B达标率与D2B达标率对比 例（%）

2.3 两组患者短期预后对比

研究组患者的住院病死率、PCI 次日心力衰竭发生率、CCU 时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者短期预后对比

3 讨论

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念［2］。STEMI 患者再灌注时间延误包括院外延误和院内延误，后者指D2B 时间［3］。本研究中研究组D2B 时间明显比对照组短，表明胸痛中标准化流程建立后，还能进一步缩短院内延误时间。FMC2B能够反映患者就诊后的时间延误［4］。本研究中研究组FMC2B 时间明显短于对照组，且研究组FMC2B 与D2B 达标率远高于对照组，分别达到了73.33%和80.00%。目前许多研究重点在于减少FMC2B与D2B时间，除此之外，发病至FMC时间、知情同意时间也应当引起重视，尽可能缩短患者的总缺血时间。从本研究结果可看出，发病至FMC时间占据了总缺血时间的大部分，说明该时间延误是造成再灌注时间延误的重要原因，提示缩短院外延误的重要性。我院在完善胸痛中心标准化流程的过程中，举办了多次健康教育，加之通过多种媒体平台，向公众科普了胸痛相关健康知识，患者和家属对疾病相关知识以及治疗手段的认识不断逐渐得到提高，缩短了知情同意时间，为促进患者确诊后及时启动导管室提供了一定的辅助作用。患者救治时间缩短，反映出患者得到了及时的救治，及时阻止了病情进一步发展，进而改善了患者预后。因此，本研究中研究组的住院病死率、PCI 次日心力衰竭发生率、CCU时间和住院时间均更少。

综上所述，完善胸痛中心标准化流程，有利于缩短直接经皮冠状动脉介入治疗患者的救治时间，改善患者预后，缩短患者住院时间。