不同诱导方式对老年麻醉气管插管的价值分析

刘延东，钟乘坊

赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341000

气管插管是指将气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引及防止误吸等提供最佳条件［1］。年老的患者身体器官已出现不同程度的衰弱，身体耐受差，体质不佳［2］，且临床上老年患者气管插管易发生血压和心率极度不稳定等状况。若实施麻醉的方法对患者有过于剧烈的影响，尤其是对于年老的患者则有可能会导致非常严重的生理变化［3～4］。本研究目的是分析不同诱导方法对老年患者行麻醉后气管插管的安全性差异，以期为临床参考提供积更多的数据与经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2019 年7 月赣州市赣县区人民医院收治的86例老年患者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各43 例患者。其中观察组女性15 例，男性28 例，年龄65～81 岁，平均年龄（66.8±4.5）岁，心功能分级2～3 级，体重40～88 kg，平均体重（53.1±4.7）kg；对照组女性14例，男性29 例；年龄64～79 岁，平均年龄（66.3±4.2）岁，心功能分级2～3 级，体重42～86 kg，平均体重（54.3±4.2）kg。两组患者的年龄、心功能、体重、ASA 分级等基本资料相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

入院后所有患者，在麻醉前30 min 肌注0.01 mg/kg 的阿托品，入室后立即建立静脉通道，并同时，对患者的生命体征进行常规监测（例如：创动脉压、心率等）。

其中，对照组患者实施静脉快速诱导法，给予患者静脉注射2 μg/kg 芬太尼+0.06 mg/kg 罗库溴铵+0.05 mg/kg 咪唑安定+0.5 mg/kg 异丙酚。于此同时，对患者采取面罩吸氧，待肌肉处于松弛状态下，行使气管插管。

观察组患者实施健忘镇痛慢诱导法，对患者咽喉部喷浓度为1%的丁卡因，然后滴入2 μg/kg 芬太尼+0.05 mg/kg咪唑安定至输液小壶中，而后将0.05 mg/kg 的咪唑安定和2 μg/kg 的芬太尼滴入小壶中，于3 min 后行使甲膜穿刺，并给予患者丁卡因3 ml，使用面罩吸氧，将其安置于喉镜处，顺着患者的气流合理插入导管，固定后给予患者0.6 mg/kg罗库溴铵+0.5 mg/kg 异丙酚。

1.3 观察指标

采用Ramsay 镇静评分作为标准：1 分为焦虑、烦躁不安；2 分为清醒，安静合作；3 分为嗜睡，但能听从指令；4 分为浅睡眠状态，可唤醒；5 分为入睡，呼叫反应迟钝；6 分为深睡，对呼叫无反应。比较两组患者麻醉5 min、10 min后的镇静评分。

两组患者实施不同诱导方式后，分析记录患者心率（HR）及平均动脉压（MAP），包括：T0（入室时）、T1（给药后）、T2（插管前）、T3（插管时）、T4（插管后3 min）、T5（插管后6 min）。

记录两组患者的不良反应发生率，例如：低血压、心动过缓、心动过速等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料以均数±标准差（±s）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉评分比较

经研究比较，观察组麻醉5 min、10 min 后的镇静评分均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的Ramsay镇静评分比较（±s） 分

表1 两组患者的Ramsay镇静评分比较（±s） 分

分组观察组（n=43）对照组（n=43）麻醉5 min 2.4±0.5 1.8±0.7麻醉10 min 4.0±0.6 3.3±0.6

2.2 不同时间段患者麻醉效果比较

经研究比较，T0 时，观察组与对照组患者的HR、MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1～T4时，观察组与对照组患者的HR、MAP 水平比较（P＜0.05）；T1～T5 时，观察组HR 水平与T0 时间段比较（P＜0.05）；T1 时，观察组MAP 水平显著高于对照组（P＜0.05），而T2～T4 时，观察组MAP 水平显著低于对照组（P＜0.05）；T1 时对照组HR 水平显著低于T0 时HR 水平（P＜0.05），而T2～T4时HR水平显著提高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的HR、MAP水平比较（±s）

表2 两组患者的HR、MAP水平比较（±s）

时间观察组(n=43) 对照组(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)79.8±10.4 76.9±9.3 75.7±9.5 77.4±8.2 84.5±8.8 78.6±9.3 MAP(mmHg)89.1±10.7 88.7±8.0 88.5±8.2 85.6±8.9 82.0±7.4 81.3±5.1 HR(次/min)79.3±10.1 71.8±9.4 87.6±10.9 83.7±10.1 79.1±10.8 78.5±9.4 MAP(mmHg)89.2±10.5 76.4±9.1 95.9±13.8 96.7±13.9 82.5±11.6 83.7±7.7

2.3 患者不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应发生率显著低于与对照组患者，其中，观察组发生低血压者2例、心动过缓者1例、心动过速者2 例、总发生率为11.63%，而对照组患者发生低血压者4 例、心动过缓者2 例、心动过速者4 例、总发生率为23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 例（%）

3 结论

众所周知，随着人体的老化，身体的各个器官会出现不同程度的退行性改变，例如：动脉粥状硬化、心脏的代偿功能和储备能力的减弱、肺的顺行性减弱、血管壁纤维化弹性减弱等，且因为肝肾功能的退化或丧失，其对药物的耐受度也因此降低［5］。故在临床上，对老年患者麻醉药物的选择时，需要更加的谨慎合理。

静脉快速诱导法是临床上一种较为普遍的麻醉方法［6］，此方法诱导迅速，但在应用异丙酚时，对老年人使用时会减弱心脏的代谢能力与储备能力，并使血流动力学产生变化，减弱交感神经活性，影响血管平滑肌，让患者血压降低，且对气道刺激较大，影响中枢［7～8］。

健忘镇痛慢诱导法相较于其他麻醉诱导方法，能够将患者咽喉和气管的表面进行合理的麻醉，减轻了患者插管中的刺激，并且可以减少药物的使用量［9］。采用此方法时患者的配合度较高，降低了患者的不良情绪，改善了心血管的压力，以及摒弃使用肌肉松弛剂，让患者的胃肠道在插管过程中处于紧张的状态，有效减少了误吸与反流等情况的出现［10］。健忘镇痛慢诱导法是由患者自主呼吸的，无需通过佩戴氧气面罩进行吸氧，故此，插管过程中医生不必因为缺氧而担忧患者的生命危险［11～12］。

经研究比较，观察组麻醉5 min、10 min 后的镇静评分均明显高于对照组；T0 时，观察组与对照组患者的HR、MAP 水平比较；T1～T4时，观察组与对照组患者的HR、MAP 水平比较；T1～T5时，观察组HR 水平与T0 时间段比较；T1时，观察组MAP 水平显著高于对照组，而T2～T4时，观察组MAP 水平显著低于对照组；T1时对照组HR水平显著低于T0时HR水平，而T2～T4时HR水平显著提高；观察组患者不良反应发生率显著低于与对照组患者。通过研究数据可得知，对老年人的气管插管手术中运用健忘镇痛慢诱导法能够更佳的降低手术麻醉带给病人的心血管负担，因而有效地减少了不良反应与并发症的发生率。

综上所述，对老年患者的麻醉气管插管实行健忘镇痛慢诱导法比采用静脉快速诱导法效果更好，可以有效控制患者HR、MAP 水平，且没有增加不良反应发生率，有一定的临床应用价值。