宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕对远期妊娠率的影响

刘小立

佳木斯大学宏大医院妇科，黑龙江 佳木斯 154002

近年来，不孕症发生率呈上升趋势，对家庭及女性身心带来严重影响。引起不孕的因素较多，与多个领域相关，其中以子宫、输卵管、内分泌等异常造成的不孕较为多见［1］。研究表明，输卵管梗阻是造成女性不孕的主要因素［2］。现代临床治疗主要包括手术及非手术两种治疗手段，随着现代介入放射技术的发展与运用，微创导管插管通液取得一定疗效，但仍未达到理想效果［3］。基于此，本研究旨在探讨针对输卵管性不孕患者采取宫腔镜联合腹腔镜治疗对其远期妊娠率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析佳木斯大学宏大医院2018年1月—2018年12 月期间接受治疗的输卵管性不孕患者108 例临床资料，将行宫腔镜联合腹腔镜治疗的54例患者纳入观察组，将行宫腔镜下插管通液术治疗的54 例患者纳入对照组。 对照组患者年龄23～41 岁，平均年龄（31.39±6.44）岁；病程1～6 年，平均病程（3.47±1.69）年；继发不孕19 例，原发不孕35例。 观察组患者年龄22～43岁，平均年龄（31.67±1.73）岁；病程1～6 年，平均病程（3.53±1.70）年；继发不孕21 例，原发不孕33 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》［4］相关诊断标准；（2）经子宫输卵管造影证实输卵管不畅，并存着不同程度阻塞，临床资料与影像学资料均完整者；（3）同意接受手术治疗，签署知情同意书。排除标准：（1）合并多囊卵巢综合征、子宫内膜异位等疾病者；（2）合并子宫畸形者；（3）合并精神系统疾病、合并严重脏器系统疾病者；（4）存在手术禁忌症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组行宫腔镜联合腹腔镜治疗：消毒铺巾，取患者膀胱截石位，行全麻气管插管。于脐孔处行穿刺，做人工气腹，随后置入腹腔镜及导管，对子宫、双侧输卵管、卵巢及盆腔其他部位进行检查，然后根据病变情况进行对应手术；针对单一的输卵管及卵巢周围出现粘连的情况，采取粘连松解术，将盆腔粘连带用钝锐性方式将其分离，使盆腔各部位器官恢复、重建正常解剖关系；针对输卵管积液，需将阻塞部位分离，随后将积液排出，严重者需将部分输卵管进行切除；针对输卵管伞端无正常伞状结构患者进行伞部成形术。利用宫腔镜在输卵管开口处插入导管，导管推注美蓝液，对其是否存在液体回流、阻力大小，以此判断输卵管通畅程度。若输卵管不通，则在宫腔镜引导下选择3F 硬质空心塑料管行导管插管，随后再次注入稀释过后的美蓝液；若腹腔镜下显示美蓝液已从输卵管伞端溢出，代表插管成功。手术结束后用生理盐水对腹腔进行冲洗，对创面行玻璃酸钠处理，避免粘连发生；并于3～5 d 行常规抗感染，下次月经干净后3 d 行子宫输卵管通水，避免再次阻塞，对治疗疗效进行巩固。出院后随访12个月。

1.3.2 对照组行宫腔镜下插管通液术治疗：患者在月经干净3～5天进行手术，根据病情术前给予间苯三酚静推，消毒铺巾，取患者膀胱截石位，将宫腔镜置入，对宫底、双侧宫角、输卵管、宫腔前后壁进行检查，并利用宫腔镜在输卵管开口处插入0.6 cm 导管直至间质部，导管推注美蓝液，对其是否存在液体回流、阻力大小及患者有无下腹疼痛等情况进行观察，以此判断输卵管通畅程度。注射时手法轻柔，控制力度及速度。24～48 h 行常规抗感染，下次月经干净后3 d 行子宫输卵管通水，避免再次阻塞，对治疗疗效进行巩固。出院后随访12个月。

1.4 评价指标

（1）输卵管再通：参考术中美蓝液液体流出情况对输卵管再通疗效进行判定；通畅：术后观察美蓝液从输卵管伞端处流出，可视大量美蓝液；通而不畅：术后注入美蓝液时，能够感受阻力，且加压后有少量液体流出，但无回流；阻塞：术后注入美蓝液时阻力较大，观察输卵管伞端无美蓝液流出，子宫高度扩张，且对其加压注入后能够明显观察输卵管扩张；再通率=通畅率+通而不畅率；（2）宫内妊娠：分别记录两组3 个月、6 个月、12 个月时宫内妊娠情况；（3）输卵管再阻塞：参考《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》中阻塞标准，分别记录两组3 个月、6 个月、12 个月时阻塞情况；（4）并发症：记录两组出现大出血（出血＞500 ml）、子宫穿孔、输卵管妊娠、持续性下腹部疼痛等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管再通比较

观察组输卵管再通率（90.74%）较对照组（74.07%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输卵管再通比较 例(%)

2.2 两组宫内妊娠比较

两组3 个月宫内妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组6 个月、12 个月宫内妊娠率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫内妊娠比较 例(%)

2.3 两组输卵管再阻塞比较

两组3 个月输卵管再阻塞率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组6个月、12个月输卵管再阻塞率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组输卵管再阻塞比较 例(%)

2.4 两组并发症比较

两组术后均未发生大出血、子宫穿孔等严重并发症。观察组发生输卵管妊娠1 例（1.85%）、持续性下腹部疼痛1例（1.85%），对照组发生输卵管妊娠1 例（1.85%）、持续性下腹部疼痛3 例（5.56%），差异无统计学意义（χ2=0.177，P=0.674）。

3 讨论

自然受孕需输卵管功能正常，且保持通畅状态。随着社会的进步，受人工流产、环境污染、晚婚晚育、性疾病传播等因素的影响，造成女性生殖器受到感染概率大幅提升，诱发输卵管炎症、宫腔粘连、堵塞等情况，进而导致输卵管性不孕［5］。研究表明，多数女性不孕由输卵管堵塞造成，感染是其主要因素［6］。在炎症作用的影响下，较细的输卵管前端易引起阻塞，继而引发不孕。临床对于输卵管不孕治疗方法较多，药物介入是治疗输卵管堵塞传统方式，具有创伤小、操作简单等优势，但其药效难以达到输卵管伞端，无法彻底治疗，引起再次阻塞的情况发生，治疗疗效欠佳［7-8］。因此，药物治疗无法完全疏通阻塞的输卵管。

随着内镜技术在临床中的推广应用，宫腔镜、腹腔镜逐渐在输卵管疾病中广泛运用，且有一定的优越性。在本次研究结果中显示，观察组输卵管再通率较对照组高，6个月、12 个月宫内妊娠较对照组高，6 个月、12 个月输卵管再阻塞较对照组低，但两组3 个月宫内妊娠、再堵塞率及并发症对比未见明显差异。表明输卵管性不孕患者采取宫腔镜联合腹腔镜治疗远期术后疗效较明显，能够有效提升治疗疗效，且安全性较高。分析其原因在于，宫腔镜下能够直视患者输卵管及宫腔内情况，且若宫腔内发生病变能够及时准确探查。腹腔镜能够直观显示患者盆腔部位病变情况，且能够探查输卵管周围病灶。二者共同使用，起到相辅相成的作用。不但能够作为治疗宫腔及输卵管病变的重要方法，还能够作为宫腔及输卵管病变的诊查诊断工具。此外，腹腔镜可视程度较高，有效避免了盲目通液，更加准确的观察盆腔内情况，有助于提升输卵管妊娠及再通率［9-10］。

综上所述，针对输卵管性不孕患者采取宫腔镜联合腹腔镜治疗的远期疗效较明显，能够有效提升宫内妊娠，减少输卵管再阻塞发生。