标准吞咽功能评估协同护理老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响研究

郭 洁

郑州大学人民医院神经内科五病区，郑州 450000

脑卒中为我国常见的致死性疾病，患病率逐年上升，其复发率和致残率较高，对患者身心健康及生活质量影响较大。老年人群中脑卒中发病率较高，后遗症严重，吞咽障碍为其常见的并发症；吞咽障碍患者易误吸而发生吸入性肺炎，导致致死率更高，引起临床重视［1-2］。正常吞咽是通过大脑及神经中枢控制，并由口腔、食管及咽部共同完成，脑卒中易导致吞咽横纹肌麻痹、吞咽反射延迟、运动功能不协调而出现吞咽困难症状。常规护理易增加脑卒中吞咽困难者发病及死亡率，预见性护理是护理人员在护理过程中预测患者易发生的问题并确定护理重点，制定相应防护措施；标准吞咽功能评估是为护理人员在评估患者吞咽功能中提供更科学参考依据［3-4］。为此，本研究探讨了标准吞咽功能评估协同护理老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017 年4 月—2019 年11 月间郑州大学人民医院收治的120 例老年脑卒中吞咽障碍患者。纳入标准：经CT 或MRI 等影像学检查符合脑卒中诊断标准［5］；脑卒中确诊后吞咽困难；年龄超过60岁；自愿参与本试验并签署知情同意书。排除标准：外伤所致脑卒中患者；蛛网膜下腔出血患者；发病前出现吞咽困难及饮水呛咳患者；妊娠及哺乳期女性；肝肾功能不全患者；心源性脑栓塞患者；精神病及意识障碍患者。将纳入的患者按入院顺序分为对照组（n=60 例）和观察组（n=60 例）。对照组男性38 例，女性22 例；年龄61～84 岁，平均年龄（74.53±5.39）岁。观察组男性35 例，女性25 例；年龄64～87 岁，平均年龄（75.16±5.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要进行环境、用药、心理等护理，对患者健康教育，指导功能训练等。观察组在对照组基础上进行标准吞咽功能评估协助护理措施，方法：（1）标准吞咽功能评估：①患者入院后行入院评估，并由经过标准吞咽功能评估培训后的护理人员对其评估，主要检查意识、呼吸、刺激反应、舌活动、坐立情况、发音等。②以上检查有一项内容异常则未通过吞咽功能评估，患者吞咽困难；以上内容无异常后评估EAT-10 量表，然后反复唾液试验，最后进行改良洼田饮水试验，方法：患者坐立状态下依次试饮1 ml、3 ml、5 ml 水；观察吞咽前后水有无漏出、吞咽是否流畅、吞咽有无发出湿性音、是否咳嗽等。试饮无问题后，要求同前，一口咽下30 ml水，记录饮水时间，及分几次喝完，观察患者反应。一周内每天进行1次吞咽功能评估，后一周1次。（2）预见性护理：①轻度吞咽障碍患者进行饮食相关知识指导，改变患者饮食习惯，并辅助吞咽康复训练。保持安静的进食环境使患者注意力集中，抬高床头避免食物反流；选择软食或剁碎食物，根据患者实际吞咽情况将食物稠化，并加大摄取热量；进食期间有人看护，当出现误咽、呛咳情况及时协助患者咳出食物；进食后漱口，保持口腔清洁，防止间接引起吸入性肺炎［6］。②吞咽中度困难患者于急性期留置胃管鼻饲，当病情缓解后给予吞咽训练。③吞咽重度困难患者主要留置胃管鼻饲，进食前抬高床头。鼻饲前后用温开水冲洗胃管，把握食物灌注温度及速度，鼻饲前确保胃管留在胃中。早期行康复训练，训练后再次评估，症状改善后可经口进食；若未改善则需长时间鼻饲灌注［7］。（3）康复训练：①颈部训练：对颈部活动受限或肌张力高患者进行颈部活动；②口轮匝肌训练：嘱咐患者做闭唇、唇缩、吸指等动作；③舌肌训练：张口将舌头用力前后伸缩、上提下压，舌肌萎缩或紧张者行舌肌牵拉；④咀嚼肌训练：上下牙互扣，或咬冰块、用纱布包住的果块。

1.3 观察指标

采用藤岛一郎吞咽能力评价标准评估患者吞咽能力康复情况：吞咽能力≥9分表示痊愈，3～8分表示显效，1～2分表示无效。吞咽能力康复有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

观察并记录吸入性肺炎发生例数，吸入性肺炎判定标准［8］：有误吸病史，经胸部影像学检查表现为两肺不规则片状边缘阴影；伴有发热，咳脓痰量多，外周中性粒细胞、白细胞数上升，肺部明显湿性啰音。

记录两组住院时间以评估其护理质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽能力康复情况比较

对照组康复有效率为58.33%，观察组为83.33%，观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 吞咽能力康复情况比较

2.2 两组吸入性肺炎发生率比较

对照组发生18 例吸入性肺炎，观察组发生5 例，观察组发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 吸入性肺炎发生率比较

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 住院时间比较（±s） d

表3 住院时间比较（±s） d

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t P住院时间19.28±3.67 12.89±2.35 11.358＜0.001

3 讨论

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能回流至大脑而引起的脑组织损伤的疾病，在临床中极为常见，又称中风。该病好发于中老年人，常以冬季发病最多，吞咽障碍为老年脑卒中患者常见的并发症，易导致患者出现误吸性肺炎、脱水及营养不良等情况影响疾病康复。脑卒中吞咽困难是因假性球麻痹导致，由于老年患者组织机构发生退行性变化，粘膜萎缩，反射神经延缓，肌肉变性等病理改变，更易吞咽困难［9-10］。故早期正确评估吞咽困难并对其进行早期康复训练具有重要价值。

标准吞咽功能评估为吞咽困难的常用评估方法，通过筛查过程极大降低患者误吸风险，提高安全性，适用于临床护理判断及评估。预见性护理是护理过程中护理人员预测患者易出现的问题，明确护理重点，为其采取有效防护措施，最大限度改善患者不适［11-12］。本研究结果显示，观察组吞咽功能康复有效率高于对照组，提示标准吞咽功能评估协同预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍中发挥有效作用，准确评估患者吞咽障碍严重程度，明显优于单纯康复训练的护理模式［13］。观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，说明标准吞咽功能评估协同预见性护理可更准确评估患者吞咽障碍情况，预见性护理通过评估结果指导患者采取更针对性护理方法，减少发生并发症，有助于促进病情康复［14］。观察组住院时间短于对照组，提示标准吞咽功能评估协同预见性护理可密切关注患者病情，及时给予针对措施，将患者被动护理转为主动，发挥自身主观能动性，让护理人员能提供更优质服务，病情恢复更快，从而缩短住院时间［15］。

综上所述，标准吞咽功能评估协同预见性护理可有效改善老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力康复情况，减少其并发吸入性肺炎，明显缩短患者住院时间，可减轻患者经济负担且有助于脑卒中恢复，值得推荐。