老年人基本医疗保障中的政府责任研究

郭东

济南市章丘区医疗保障局 山东济南 250200

1 老年人基本医疗保障中政府履行责任的现状

1.1 政府责任界定不明

目前我国老年人基本医疗保障仍属于公共政策、公共服务的范畴，并未达到发达国家的社会化、福利化水平。一个全面可行的政府责任框架，能够保证老年人的基本医疗权益得到充分实现，也能够提高制度运行的效率。但现阶段面临的问题是政府应负责保障哪些医疗项目，保障到什么水平，政府责任界定不明将会在一定程度上限制其职能的发挥。

1.2 老年人基本医疗卫生资源的配置不均衡

老年人的基本医疗保障主要通过医疗服务来实现，其因各地经济发展水平不同也会造成差异。我国现阶段城乡二元经济结构尚未完全打破，导致各省的城乡之间都存在差异，每个省内部的城乡之间也存在不小的差异。城乡基本医疗卫生资源配置两级分化的趋势尚未得到有效改变，农村地区的医疗资源相对于城市仍然存在很大差距。农村医疗机构的基础设施较差，医务人员素质水平相对较低，高水平的医务人员向城市医院流动的趋势短时间内无法扭转；医疗保障的水平还不高，特别是农村中相对贫困、生活负担沉重的老年人的基本医疗需求未得到较好的满足[1]。

1.3 政府对老年人基本医疗保障财政投入仍需进一步提高

据统计，我国人口占世界总人口数的五分之一，但医疗费用仅是世界医疗总费用的五十分之一。我国医疗卫生资源总量不足，国家对医疗卫生的投入尚不能满足城乡老年人不断增长的医疗需求。我国基本医疗保障制度由城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险组成，城镇职工和城乡居民实行不同的筹资方式，城镇职工医疗保险采取单位缴费与个人缴费相结合的筹资方式，退休的老年人不缴费；城乡居民医疗保险采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，老年人仍需缴费。老年人的患病和发病的几率比其他人群高出很多，但随着人口老龄化趋势的来临，缴纳基本医疗保险基金的劳动人口比例却在减少，给职工医保基金承受能力带来较大压力。农村经济因各方面的限制较为落后，老年人的经济条件较差，负担不起高额的医疗费用，面对老年人日渐增长的医疗需求，医保资金面临的筹集压力日益加大。

1.4 政府责任承担缺乏有效监督

在我国尚没有形成有效的政府责任监督机制。我国现行的相关规范性文件大多数都是以政策性文件存在的，法律规定较少。现有的法律法规，原则性规定较多，可操作性较不强，关于惩罚性责任后果的规定自由裁量度大，这就导致了我国老年人基本医疗保障的实施机制较弱，运行管理与监督力度也没有完全到位[2]。

2 完善老年人基本医疗保障中政府责任的措施

政府在积极主动承担自己的责任时，要明确自身定位，实施合理可行的医疗保障，在现有可利用资源的基础上，不断完善政府履行责任的措施，切实持续改善老年人的基本医疗权益。

2.1 加强政府的主导作用

由于老年人基本医疗具有较强的社会公共性特征，这决定了政府是建立和实施老年人基本医疗保障制度的主体。国外在这一方面的经验值得我们借鉴，加拿大公共医疗保险所需的资金主要由联邦政府和省级政府共同承担。我国现行体制是中央与地方分税，这为中央和地方各自承担不同范围的责任创造了一定的条件。可以学习加拿大政府作为“支付人”的体系，建立中央与地方政府的财政分担机制，将各级政府的责任加以明确并落实到位，重点提升地方政府在老年人基本医疗保障制度中的地位。

2.2 合理配置基本医疗卫生资源

我国老年人的基本医疗保障应体现出公益性和公平性的属性，逐步提升老年人医疗保障的水平和质量。老年人能够有效获得医疗服务依赖于科学合理地配置基本医疗卫生资源。既然城乡间的差别在一定时期内仍然存在，政府要更加科学合理地编制预算，加大对农村医疗卫生设施的财政投入，优化配置老年人医疗卫生资源；同时政府还要加大对农村老年人基本医疗保障的支持力度，将重点放在提高全社会老年人、尤其是农村老年人基本医疗保障水平上，推动农村基础设施建设以及基本医疗设备更新的同时，持续提高农村老年人医疗保障水平，逐步缩小城乡之间老年人基本医疗保障水平的差距[3]。

2.3 增加对老年人基本医疗卫生的投入

《贝弗里奇报告》是由英国政府主导出台的，政府强制对公民进行推广和实施，公民从报告中享受到了利益才由政府强制变成自愿参保。我国也可效仿这种方式，有条件的地区对老年人进行强制性参保，以实现老年人基本医疗保障的全覆盖。政府在增加中央财政预算的同时，加大对农村老年人的财政投入，提高对极度贫困的地区对老年人的医疗补贴。中央政府与地方政府在筹资中共同承担责任，中央政府占主导，各级政府进行合理分配实现老年人基本医疗保障的公平性。

2.4 完善老年人基本医疗保障监管制度

政府要担任管理者和监督者的角色。首先要加快基本医疗保障监督管理制度的进程，根据不同情况确定合理的补助范围。其次建立由财政、卫生等部门组成的专门保障部门统一负责相关事项的管理，使各个部门明确其自身的责任。再次建立相对独立且专业的监管机构，在此基础上建立多个部门合作的监管体系，提升监督力度。最后实行业务公开制度定期向社会发布相关信息，进一步实现规范化操作。

3 结语

政府责任是否落实到位以及履行情况将直接影响我国老年人基本医疗保障的整体水平，值得我们长期加以关注。目前，在老年人基本医疗保障中政府承担责任尚有缺失，导致了基本医疗保障制度在运行过程中存在问题。政府在注重经济整体发展的同时务必要明确并承担起自身的责任，让所有老年人都能有一个健康的生活环境，能够真正老有所“医”。