阿司匹林、替格瑞洛联合应用在不稳定型心绞痛治疗中的价值分析

陈东林

（哈尔滨市道外区太平人民医院，黑龙江 哈尔滨 150050）

不稳定型心绞痛（U A）是一种常见的冠心病（CHD）类型，其主要表现为胸部疼痛、不适，与稳定型心绞痛（SA）相比，UA患者疼痛更加剧烈，且发作持续时间在30 min以上。由于患者斑块稳定性较差，危险性较高，需要采取恰当的治疗措施。以往标准抗血小板方案为氯吡格雷+阿司匹林，但氯吡格雷在应答方面变异性较高。研究发现，替格瑞洛在抗血小板聚集方面效果显著，且个体差异较小[1]。因此，本文将在UA治疗中联用阿司匹林+替格瑞洛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在我院治疗的86例UA患者。纳入标准：（1）参考《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》确诊为UA；（2）心功能分级（NYHA）为Ⅰ～Ⅲ级；（3）意识状态、认知功能正常；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）严重心律失常、慢性心力衰竭患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）严重肝、脑、肺、肾功能障碍患者；（4）自身免疫性疾病患者；（5）周围血管栓塞性疾病患者；（6）近期使用炎症抑制药物或有手术史、外伤史患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组43例，女17例，男26例，年龄41～74岁，平均（62.94±4.45）岁，平均体质量（BMI）为（24.95±4.40）kg/m2，合并症：高血压17例，糖尿病8例，高血脂7例。对照组43例，女性18例，男性25例，年龄42～73岁，平均（63.33±4.71）岁，平均BMI为（24.78±4.23）kg/m2，合并症：高血压18例，糖尿病7例，高血脂9例。

1.2 方法

观察组患者抗血小板方案：使用阿司匹林（国药准字H11022422），首次剂量为300 mg/次，1次/d，后期剂量为100 mg/次，1 次/d；使用替格瑞洛（国药准字H20183320），90 mg/次，2次/d。对照组患者抗血小板方案：使用阿司匹林，方法与观察组一致；使用氯吡格雷（国药准字H20143424），首次剂量为300 mg/次，2 次/d，后期为75 mg/次，2次/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 评价标准

对比两组患者治疗前后心功能指标及及炎症因子指标，心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD），炎症因子指标包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料采取（±s）表示，应用t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标对比

治疗后，观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（n=43，±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（n=43，±s）

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47.62±2.04 53.02±1.79 59.37±4.33 52.25±5.55 42.58±4.29 38.98±3.02对照组 47.71±1.99 50.65±1.84 58.78±5.06 57.84±4.23 42.93±5.04 42.01±2.98 t 0.207 6.054 0.581 5.253 0.347 4.683 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 炎症因子指标对比

治疗后，观察组患者的Hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

UA是一种常见的冠脉病变心脏病，主要发病人群为中老年人，患者主要表现为气促、眩晕、压榨性疼痛、昏厥、寒颤等症状，严重可诱发急性心力衰竭、急性心肌梗死。虽然目前尚未完全明确粥样硬化形成的机制，但一般认为与多种因素相关，其中，炎症反应可导致氧自由基过度生成，引起脂质过氧化反应，在UA发生、发展过程中有重要参与[2]。因此，干预患者的炎症反应是UA治疗的重要环节。

表2 两组患者治疗前后炎症因子指标对比（n=43，±s）

表2 两组患者治疗前后炎症因子指标对比（n=43，±s）

组别 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 16.46±6.56 1.65±0.26 2.65±1.02 1.77±0.28对照组 16.94±5.77 1.91±0.30 2.67±1.05 2.03±0.20 t 0.360 4.294 0.090 4.955 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

替格瑞洛属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可作用于P2Y12ADP受体，抑制ADP介导的血小板聚集及活化，其作用机制与氯吡格雷等噻吩并吡啶类药物相似[3]。但两者也存在一定差异，主要表现为替格瑞洛直接作用于P2Y12受体，无需肝脏代谢激活，活性较强，且其药效不会受到肝脏CYP 2C19基因的影响，停药后患者的血小板功能可在短时间内恢复。而氯吡格雷需要借助肝细胞色素P450酶（CYP）才能发挥作用，其抗血小板效应具有高度变异性，在一定程度上限制了其应用。在本次研究中，治疗后，观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联用阿司匹林+替格瑞洛可更好地改善患者心功能。同时，观察组患者的Hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明两者联用还具有减轻炎症反应的效果。UA患者的炎症反应主要为氧自由基过度所致，可引起脂质过氧化反应，加重其病情。因此，在治疗UA时，及时干预患者的炎症反应非常重要。从本次研究结果上看，阿司匹林、替格瑞洛联合可发挥更显著的抗炎作用，对控制疾病的进展具有积极意义。

综上所述，对UA患者联用阿司匹林+替格瑞洛治疗可改善患者心功能，降低炎症因子水平，值得推广。