腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用价值

李景铧，代建军

（昭通李景铧中医骨伤医院，云南 昭通 657000）

胃十二指肠溃疡穿孔属临床常见急腹症，致病因素复杂，病情进展速度快，如未能及时有效治疗可导致患者死亡。临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔主要采用手术治疗，常规术式为开腹手术，其主要缺陷为术中切口面积大，患者术后恢复速度缓慢，并发症发生率偏高[1]。腹腔镜手术属微创手术技术，其主要优势为切口面积小，疗效确切，可缩短术后康复时间[2]。本次研究通过对我院1年时间内收治共计84例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨腹腔镜修补术治疗的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月研究样本数量共计84例，全部患者均符合胃十二指肠溃疡穿孔临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=42），研究组患者中男27例，女15例，年龄28～49岁，平均（37.69±5.63）岁，其中十二指肠球部溃疡穿孔24例，胃溃疡穿孔18例，对照组患者中男26例，女16例，年龄27～45岁，平均（37.54±5.85）岁，其中十二指肠球部溃疡穿孔23例，胃溃疡穿孔19例，基线资料组间无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为开腹穿孔修补术，麻醉方式为全身麻醉，切口位置设置于中上腹部正中区域，长度约为8 cm，确定患者穿孔部位后缝合2-3针并利用大网膜覆盖，引流管设置于盆腔及肝缘下方，术后采用抗生素抗感染。

研究组患者治疗方案为腹腔镜修补术，麻醉方式为全身麻醉，观察孔位置设置于患者脐上缘区域，置入腹腔镜，建立人工CO2气腹，操作孔位置设置于麦氏点、剑突下、右上腹部，5 mm、10 mm、5 mmTrocar，主操作孔为剑突下操作孔，利用该操作孔完成缝合及打结等操作，辅助操作孔位右上腹部操作孔，利用该操作孔完成显露及牵引等操作，麦氏点操作孔主要完成患者腹腔冲洗及吸引，并于此操作孔设置盆腔引流管。完成操作孔设置后，医师将患者腹腔内积液吸净，并利用腹腔镜探查，确定穿孔部位。腹腔镜下利用可吸收线（3-0）间断2～3针间断缝合穿孔部位，并由两侧至中间部位完成打结，配合采用大网膜覆盖固定。完成上述操作后对腹腔及盆腔进行冲洗，利用灭滴灵及温度适宜的生理盐水完成冲洗操作，并吸引干净，引流管设置与盆腔及肝缘下方，术后采用抗生素抗感染。

1.3 评价标准

评估组间手术相关指标包括手术时间、术中出血量，评估组间术后恢复相关指标，包括胃肠功能恢复时间、拔出引流管时间、下床活动时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为手术相关指标及术后恢复相关指标（±s），检验方法为t，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

评估组间手术相关指标及术后恢复相关指标，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 评估组间手术相关指标及术后恢复相关指标（±s）

表1 评估组间手术相关指标及术后恢复相关指标（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 胃肠功能恢复时间（d） 拔出引流管时间（d）下床活动时间（d） 住院时间（d）研究组（n=42） 88.19±27.62 39.26±8.54 2.47±0.53 3.21±0.44 2.38±0.59 7.12±0.45对照组（n=42） 114.07±30.26 96.85±12.91 3.59±0.51 4.28±0.57 3.47±0.61 9.46±1.27 t 4.093 24.111 9.868 9.630 8.392 11.255 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔属临床常见外科疾病，住院发病人群为中青年人，发病原因与非甾体类抗炎药物不合理使用、精神高度紧张、不健康饮食等有关，该疾病主要特点为起病急、病情进展速度快，如未能及时有效治疗可危及患者生命安全。临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔主要采用手术治疗，不同术式临床疗效及安全性存在较大差异，医师需结合患者病情合理选择治疗方案[3]。

通过本次研究数据显示可知，研究组患者经腹腔镜修补术治疗后手术相关指标及术后恢复相关指标，提示该术式可缩短手术时间，降低术中出血量，有助于早期胃肠功能恢复，进而减少住院总时间。与常规开腹手术相比，腹腔镜手术操作简单，切口面积小，术中仅需在患者腹部设置0.5～1 cm切口4个，于穿孔区域间断缝合2～3针便可完成治疗过程，可显著缩短手术时间，减少术中出血量[4]。胃十二指肠溃疡穿孔患者受病情影响，多伴有腹膜感染等症状，极易合并腹腔感染，为确保治疗效果，术中需充分吸收腹腔内积液，并妥善缝合穿孔部位，腹腔镜手术经操作孔利用灭滴灵及生理盐水对膈下、盆腔、肠间隙等区域多次冲洗，配合腹腔镜下吸引操作可有效预防腹腔残余感染及切口感染。同时，腹腔镜手术对患者胃肠道功能影响轻微，患者术后疼痛程度低于开腹修补术，可缩短下床活动时间及住院时间[5]。

由此可知，胃十二指肠溃疡穿孔采用腹腔镜修补术治疗临床效果显著，值得推广应用。