乡镇卫生院财务管理存在的问题及改进建议

杨芸芸

（无棣县小泊头镇卫生院，山东 滨州 251911）

乡镇卫生院作为基层医疗场所，具有为老百姓看病、就医的职责。而乡镇卫生院在运营过程中如果没有对财务加强管理，将会出现资源过度浪费、财务风险加大的问题。特别是根据当前乡镇卫生院的发展来看，其在发生过程中经常发生财务风险，财务效率的降低，财务管理水平不足等问题，使得乡镇卫生院的发展受到了威胁，文章在提出具体可行的财务管理方法后以为乡镇卫生院的发展提供参考价值。

一、乡镇卫生院财务管理中存在的主要问题

（一）财务人员的财务管理意识还需增强

财务管理过程中最为重要的环节就是会计集中核算，通过加强会计集中核算，提升核算的水平等进一步提升乡镇卫生院的财务管理质量和水平。但是，由于乡镇卫生院的管理人员或者财务人员等在工作中将主要的精力放在资金管理上，而没有重视会计集中核算的相关工作，使得财务风险逐渐被隐藏，一旦爆发，将会增加资金损失。其主要表现在以下两个方面：第一，部分的财务人员过于追求自身的利益，导致财务管理工作过于混乱，他们并没有做好任何带头作用，会计集中核算工作无法顺利开展。第二，财务人员的会计集中核算能力有待提升，他们经常出现重复核算或者少核算的现象，财务人员责任意识逐渐退化，在责任上出现相互推卸的现象。

（二）财务管理制度还需要不断完善

如果乡镇卫生院没有建立较为完善的财务管理制度，将会频繁发生不履行职责、不按照相应规范开展工作的现象，导致财务管理陷入混乱状态。特别是在财务收支和财务报账方面出现问题等都会进一步加大乡镇卫生院的财务风险。同时，财务人员在资金管理工作上缺乏专业指导等，导致资金经常出现流失严重或者发生坏账的风险。另外，乡镇卫生院财务制度的缺失，还会弱化内部控制管理的效能。例如：乡镇卫生院相关部门在对缺乏的药品进行采购时，缺乏财务管理相关制度的引导，进而在操作中出现不规范的行为，财务人员也无法完全对采购的细节进行全方位的管理和管控，导致资金流失严重，乡镇卫生院所制定的采买制度等也无法发挥功效，使得购买的药品经常出现积压严重或者存货量不足的现象，给乡镇卫生院的可持续发展带来了不良的影响。尤其是乡镇卫生院在资金使用上出现的不规范行为，卫生院的固定资产也就与实际不符，造成账目缺乏真实性。

（三）财务预算编制没有根据实际发展情况编制

预算编制环节与卫生院最终的盈利有直接联系。因此，乡镇卫生院需要制定合理的预算编制内容，通过对外部环境发生的变化进行适时调整，使乡镇卫生院的财务管控力度不断增强，乡镇卫生院以此能够获取最大化利益。然而根据当前卫生院预算编制的情况可以看出，其编制情况并不合理，这些不合理性主要是由于乡镇卫生院财务人员在编制时没有根据实际的情况进行编制，经常是为了能够完成上级安排的工作而制定，这种制定具有随意性强的特征。并且乡镇卫生院并不是为了能够加强资金管理而开展的预算编制，其在资金的编制上没有注重真实性和完整性，使得资金管理水平不断降低。财务预算编制的形式也无法发挥出最大的功效，使得财务内控质量不断降低，乡镇卫生院也无法从中获取更高利润。

（四）乡镇卫生院的财务监督能力较差

乡镇卫生院在对财务管理和监督时并不是由专门的会计人员进行监督，这些替代者们专业的会计知识掌握不充分、没有接受过专业的培训、综合素养较低、业务能力较差等，使得财务监督工作无法完全落实，乡镇卫生院财务管理面临较大的风险。例如：乡镇卫生院的主要开支为药材的购买和器械的购买等，当购买的次数较多或者选购的数量较大时，没有开展全方位的监督和管理等，将会导致乡镇卫生院在选使用这些材料时出现随意性，资源消耗大大提升的同时还加大了财务风险管理。

二、乡镇卫生院财务管理的有效解决对策

（一）提升财务管理的意识，增强财务人员的会计核算能力

财务管理的主要以会计集中核算方式为主，乡镇卫生院的管理人员和财务人员在工作时应该重视会计集中核算所发挥的重要作用，在进一步的提升会计核算的意识后，能够充分发挥出会计核算的重要作用，为开展财务管理工作等提供数据上的支持和参考，提升财务管理的水平。首先，领导人员需要发挥示范作用，通过完善会计核算制度等，根据卫生院实际发展状况制定财务管理的计划和方针，在对会计核算制度中的内容进行具体的落实，为各项活动的开展等提供重要保障。其次，乡镇卫生院还需要对会计集中核算的范围等进行明确，财务人员在根据这些范围对出现的收支活动等进行有效管控，在纳入该体系中后，需要对这些情况进行共享，其不仅有助于保障信息的公开性、共享性，还能够在公众的监督之下，保障资金的准确性和真实性。最后，财务人员应该在参与培训后，提升自身核算的能力，这些能力主要表现在：第一，能够掌握更多新的会计准则，并与旧的会计准则相互切换和灵活使用；第二，乡镇卫生院的财务人员在开展收支统计工作后，应该对这项工作保持耐心和细心对各项数据进行统计，在减少工作失误率后能够使财务管理的效能不断提升，对乡镇卫生院的发展起到推动作用。

（二）构建健全的财务管理制度，规范财务人员的行为

伴随着新医改工作的推进和发展，乡镇卫生院在开展财务管理工作时通过规范医护人员和财务人员的工作行为等，使得资金使用更加合理，为之后开展各项基层公共卫生工作等奠定坚实基础，卫生事业也会得到长久发展。因此，乡镇卫生院应该制定合理的财务管理制度，为开展财务管理工作提供有效指导。

1．加强对乡镇卫生院的收入管理

首先，乡镇卫生院在开展收入管理时应该按照国家提出的收费标准，抵制发生乱收费的现象；其次，乡镇卫生院需要对收入的资金等进行统一管理，避免出现代收行为或者私自收费的行为，当出现这些违规行为后，则给予严厉的惩罚；最后，加强对票据的有效管理。例如：由专门的人员进行管理，在做好各项登记工作后，应该对票据的使用真实度进行检查，防止出现虚开或者多开的现象；当对一个季度或者一个月的收入进行规整后，需要及时的上缴给银行，在由卫生院开展合理统筹规划后，以使各项资金都能够得到有效保障，对于私自挪用的行为给予严厉的惩罚。

2．保障支出管理的合理性

首先，由财务部门负责对卫生院所支出各个项目等进行管控，加强监督和审批；其次，各个部门人员在对费用进行报销时，应该以原始凭证为主要参考依据，在对各项支出报销的内容与法律要求的原始凭证进行对比时，一旦出现不规范则不给予报销的资格；最后，做好大额费用支出的计划，管理人员在对这些大额费用进行调查后，对不明确的款项等进行询问，如果这些明确的款项不符合规范，则不给予审批的资格。这些支出资金的管理举措能够进一步加强支出管理的水平，减少资金的浪费和过多支出。

（三）预算编制更加合理，资金能够得到安全运转

预算编制的合理性能够使财务管理效能不断加强，乡镇卫生院通过加强预算编制的水平，还能够保障资金的合理性，资金得到有效利用。首先，财务人员应该保持实事求是的原则，通过对各项资金进行有效把握和对资金的使用情况进行追踪后，能够使财务人员在编制相关内容时，编制结果的真实度和可靠度增强。其次，预算编制过程中，财务人员需要根据当前的环境发展情况对编制的内容开展适度调整，使得资金能够得到合理利用，为乡镇卫生院获取更多可观的收益。同时，为了能够使得预算编制得到有效管理，提升编制的真实性，乡镇卫生院还需要在内部构建内部控制体系，在对各项费用标准进行有效明确和划分后，能够让各部门的人员在执行时拥有参考的依据和行为准则。最后，乡镇卫生还需要制定严格的审批流程，对于一些重大项目的费用支出情况，需要经过层层的审批合格后才能批准，使得支出项目与实际情况相符。

（四）加强会计监督工作，减少财务风险的发生

会计监督能够进一步对会计核算工作和财务管理工作等规范性进行有效监督，使得财务管理工作水平得到不断提升。一方面，明确各方主体的责任意识和监督的范围；加强对会计人员的培训和开展继续教育工作，从而切实提升他们的专业素养；另一方面，在加强各部门之间的有效监督后，能够使各部门人员进行相互举报，在形成竞争意识后为开展监督工作发挥出巨大推动作用。另外，相关的监察部门（县财政局、纪检监察部门、审计局）等应该加大对乡镇卫生院的财务管控力度，在监察时能够及时发现问题，并提出改进的措施。并且，乡镇卫生院还需要将财务管理工作纳入到考核的范围内，以全方位加强对财务管理工作的监督，提升财务风险防范的力度。

三、总结

由此可见，乡镇卫生院在财务管理过程中存在的问题还没有得到有效的解决，这也是影响乡镇卫生院发生的重要因素之一。而乡镇卫生院之所以发生财务管理问题其主要与乡镇卫生院管理人员没有重视财务管理工作有关，在深化医疗给改革的前提下，乡镇卫生院应该以此为契机，通过提出有效的财务管理措施以积极应对出现的问题，在保障乡镇卫生院资金使用效率的同时发挥出自身的职能，为乡镇卫生院的长久发展奠定坚实基础。