医院医保档案管理制度的建构和应用

黄洪旺

山东省曹县苏集镇卫生院 山东曹县 274415

随着社会的快速发展，医疗保险档案作为一项基本文件，既对居民的个人参保信息进行了记录，同时也是参保人员从参保之日到死亡的所有医疗参保数据。如今，科学技术日新月异，只有将医疗保险档案管理全面做好，方可让参保人员的合法权益得到有效维护，使之享受到应有的保险待遇，所以，在新时期，很有必要对医疗保险档案加强管理。

1 内容

医保档案首先是涉猎范围广泛，它是面向城镇、农村所有居民、社会组织而建立的，医保在社会五险中是辐射范围最广的一种，涉及人员也是数量最多的。除此外，医保档案的内容也比较复杂，要求内容真实有效，在档案管理中会对内容进行严格审查，医保档案当前的组成内容主要分为四个部分：其一，医保档案管理人员收集的资料；其二，医疗机构保管的医保诊疗凭据；其三，社保机构保存的医保人员资料；其四，享受医保的病人保存的就诊记录和凭据。构建完善的医保制度需要将四方面内容捏合起来，形成一个系统的管理工程。近年来随着我国医疗机制改革的持续推进，我国的医保政策也在有序的推进，医疗保障机制进入一个新的发展阶段，建立健全更完善的医保体制更是民心所向。但是由于医保人数的急剧增多，医保档案管理制度逐渐凸显滞后性，存在医保信息不健全、医保档案不完整、医保档案管理服务效率不高等现象，影响医疗发展步伐[1]。

2 医保档案管理的重要意义

2.1 档案为医院发展提供信息来源

随着人们自愿参保的意识的增强，给医院的医保档案管理工作带来了很大的挑战，医保档案管理工作当中重要的一部分是针对档案的发展以及历史资源进行系统的记录，如果没有医保的答案信息记录，那么针对医院的经营活动以及患者的实际情况就无法提供有效的帮助，从而直接影响了社会的发展。因此，高度重视医院的医保档案管理工作需要采取有效的方式和方法，才能够为医院的发展提供可靠的信息。

2.2 医院医保档案管理可以维护参保人的合法权益

医保档案管理是促进参保人员在办理手续以及在医疗缴费过程当中的具体情况进行后期的查阅，并根据参保人的自身利益也进行医院医保档案的整理和收集，可以维护参保人的合法权益，从而也是作为社会保险的一部分，有利于参保人自身利益的发展以及健康的保护。所以，医保档案管理体现的不仅仅是详细的记录，更多的是针对参保人员的医疗待遇做出的正确的医疗凭证。医保档案管理工作需要完善我国的医疗制度，将参保人的自身利益与社会的发展相互结合，更好地促进我国医疗保险事业的发展[2]。

3 现阶段医保档案管理工作的问题

一是医保档案管理人员的专业素养较低和管理意识较差。由于各地的经济发展状况不同、对医保档案管理的重视程度与资金投入力度也各不相同，导致很多管理人员没有经过很好的培训就上岗就业，或者没有进行定期培训，使得管理理念和管理方式落后；很多档案管理人员对这项工作不太重视、疏于管理，在工作上不积极、不进去、不上进，对医保档案管理造成很多不利影响。二是医保档案管理方式较为落后。在互联网与大数据时代，很多行业已经进行或者完成信息化与数据化的改造与升级，不仅提高了工作的效率而且还提高了工作的准确度，但是一些地方在档案管理中较为忽视信息化与数据化的建设，仍然采用纸质的档案归档与整理，从而非常容易受到损坏和丢失，这些现状导致档案占用空间较大，给管理工作带来很多问题，比如比较费时费力和不保密等。三是资金投入力度较小，缺乏必要的配套设施等。由于经费不足和对其不重视等原因，很多地方的医保档案管理工作没有良好的办公场地、配套设施不完善等，导致在具体的管理中容易出现错误，工作效率低等[3]。

4 医院医保档案管理制度的建构措施

4.1 增强管理意识，完善管理制度

档案管理制度完善，要做到意识先行。医院档案管理人员首先要认识到医疗保险对于档案工作的重要性，加强针对医保档案的真实性、安全性保障机制创建，在工作中强化思想觉悟，将医保档案管理工作做好，促使医保档案的工作能够便捷、有序进行。其次，在意识的引导下，档案工作人员要了解医保档案管理相关的法律法规和政策要求，了解医保工作的最新进展，并结合医院档案管理要求，构建全新的完善的医保档案管理机制，加强档案管理岗位责任意识和道德修养，掌握相关的医学、法律知识，严格尊遵守医保档案管理制度，工作中大胆创新，敢于突破和改革传统的管理模式。

4.2 加快我国医疗保险档案信息化管理的步伐

现阶段，我国正处于全面建设信息化的阶段，因而医素质专业化的人事档案管理人才队伍，提高他们的工作能力和水平。一方面，严把选人用人关口是组织建设的重中之重。单位在选聘优秀人才时不仅需要考虑他们的能力与素质，还应当把责任意识、服务意识和大局意识等标准考虑在内；另一方面，事业单位可以对人事档案管理人员进行定期的专业培训，通过专家讲座、优秀人才的经验分享会、播放科教影片等形式让他们了解先进的管理理念和信息技术，以提高人事档案管理人员的工作技能，让他们能够更好地胜任这份工作。

5 结语

综上所述，新时期医保档案管理工作的创新是非常重要的，通过创新能够更好地促进我国医疗保障制度的建设，更好地保障参保人员的利益。现阶段医保档案管理工作存在着一些问题，相关部门应该结合这些问题，通过加强培训档案管理工作人员、建立健全医保档案管理制度、增加资金投入和设立专项资金、全面加强信息化与数据化建设、加强监督管理和形成问责制度等，从而更好进行创新。