486例COVID-19普通型患者血常规参数结果分析

2020-11-26程树强马红星孙朝琴

国际检验医学杂志 2020年22期

程树强，黄赟，马红星，张姝，孙朝琴，何芸，莫非

(贵州医科大学附属医院临床检验中心，贵州贵阳 550004)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引起，我国《新型冠状病毒诊疗方案(试行第七版)》将COVID-19临床分型分为轻型、普通型、重型和危重型[1-2]。多数患者早期临床表现不典型，早期病情因较为温和易被忽视而发展为重症患者，如不及时干预可能快速进展为急性呼吸窘迫征，甚至多器官功能衰竭直至死亡[3-4]，因此，在COVID-19早期进行鉴别诊断尤为重要。血常规是患者早期就诊时首先考虑的检测项目，并且具有成本低，普及广的优势。因此，本研究回顾性分析486例确诊为COVID-19普通型患者的血常规26项参数结果，为早期辅助诊断和治疗提供更多实验室依据。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2020年2-3月鄂州市第三医院和鄂州市雷山医院收治的486例确诊为COVID-19普通型的患者纳入患者组，其中男255例，年龄(51.35±16.45)；女231例，年龄(53.56±13.38)岁。门诊体检健康者(核酸检测阴性，非COVID-19)271例纳入对照组，其中男140例，年龄(44.53±11.72)岁；女131例，年龄(45.21±12.39)岁。

1.2仪器与试剂迈瑞BC5390全自动血细胞分析仪及配套试剂，每日使用配套质控品进行室内质控，室间质量评价合格。

1.3诊断标准所有患者的诊断采用中华人民共和国国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》进行，普通型的纳入标准：具有发热、呼吸道等症状，影像学检查可见肺炎表现[2]。

2 结果

2.1患者的基础疾病情况男性患者中，合并高血压、冠心病、糖尿病、肝脏疾病(乙型肝炎或脂肪肝)、贫血、肾结石患者分别为12.9%(33/255)、5.5%(14/255)，6.7%(17/255)、2.4%(6/255)、0.4%(1/255)、0.4%(1/255)；女性患者中，合并高血压、冠心病、糖尿病、肝脏疾病(乙型肝炎或脂肪肝)、贫血、肾病综合征、肾炎患者分别为16.0%(37/231)、4.8%(11/231)、6.1%(14/231)、2.6%(6/231)、0%(0/231)、0.4%(1/231)、0.9%(2/231)。

2.2各项指标在男性患者与男性对照者中的比较与男性对照者比较，男性患者CRP和NEUT%明显升高，WBC、LYMPH%、LYMPH#、EO%、EO#、RBC、Hb、Hct、MCH明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各项指标在男性患者与男性对照者中的比较或M(P25，P75)]

续表1 各项指标在男性患者与男性对照者中的比较或M(P25，P75)]

2.3各项指标在女性患者与女性对照者中的比较与女性对照者比较，女性患者CRP和RDW-CV明显升高，WBC、LYMPH%、LYMPH#、EO#、RBC、Hb、Hct、MCHC明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各项指标在女性患者与女性对照者中的比较或M(P25，P75)]

2.4排除基础疾病前后男女患者血常规参数比较排除基础疾病后男性患者198例，女性患者179例，排除基础疾病前后比较，各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 排除基础疾病前后男女患者血常规参数比较或M(P25，P75)]

续表3 排除基础疾病前后血常规参数比较或M(P25，P75)]

2.5各项指标诊断COVID-19的ROC曲线分析对有明显差异的参数进行ROC曲线分析，男性患者NUET%、LYMPH%、LYMPH#、EO%、RBC、Hb、Hct、CRP及女性患者LYMPH#、RBC、Hb、Hct、CRP的ROC曲线下面积(AUC)>0.700，对COVID-19具有一定的辅助诊断价值。见表4。

表4 各项指标诊断COVID-19普通型的ROC曲线分析

3 讨论

本研究对已确诊的COVID-19普通型患者的所有血常规参数结果进行分析，考虑患者病程中血常规的波动性可能较大，且首次检查结果对疾病的辅助鉴别诊断意义较大，因此，研究选取患者入院的首次检测结果。本研究共纳入患者486例，其中男255例，女231例，基础疾病中高血压患者最多(男33例，女37例)，其次为冠心病、糖尿病和肝脏疾病。排除基础疾病前后结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明研究对象所患基础疾病对血常规参数结果的影响较小。

COVID-19的病原体SARS-CoV-2可通过S蛋白与细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2)受体结合感染细胞，从而激活经典的肾素-血管紧张素系统(RAS)调节途径，下调ACE2表达，引起一系列病理改变[5-6]。SARS-CoV-2与SARS冠状病毒具有较强的相关性，两者同属β属冠状病毒，具有79.5%的基因序列相似[7]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[2]中也提到COVID-19发病早期WBC正常或降低，LYMPH#降低，CRP升高，本研究结果与其一致，此外，本研究结果显示男女患者LYMPH%和EO#也明显低于对照者，其中EO#结果与LI 等[8]发现在发热门诊确诊COVID-19患者中EO#低于其他非COVID-19患者的结果相一致。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞都是机体重要的免疫细胞，文献[1]报道严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒引起的肺炎存在免疫细胞受损的过程，而患者感染SARS-CoV-2后也可能会因为免疫细胞受损而导致淋巴细胞和嗜酸性粒细胞降低，同时感染病毒后细胞因子的大量分泌，也会导致白细胞边缘池细胞增加而循环池减少[9]。嗜酸性粒细胞受糖皮质激素的负反馈调节[10]，RAS则会促进肾上腺素分泌糖皮质激素，推测机体SARS-CoV-2激活RAS的调节途径也是引起EO#减少的原因之一。

本研究结果显示，男性患者与女性患者RBC、Hb、Hct均明显低于对照者，与文献[11]报道的RBC、Hb明显低于健康对照者结果相一致。临床资料显示，研究对象的年龄均较大，免疫力降低，造血系统可能易受到SARS-CoV-2攻击，引起造血抑制，其机制可能与文献[12]报道的SARS冠状病毒可通过CD13或CD66a 受体直接侵入造血细胞或感染骨髓基质细胞等,通过生成自身抗体或免疫复合物等免疫介导造成细胞损伤的机制类似。

本研究结果还显示，NEUT%和EO%只有男性患者与男性对照者有明显差异，RDW-CV只有女性患者明显高于女性对照者，提示COVID-19男、女性患者之间血常规参数的变化存在差异，具体原因还有待进一步研究。在血小板相关参数中，男性、女性患者均与对照者无明显差异,这可能与本研究中研究对象均为COVID-19普通型患者，临床症状较轻，病变未累及骨髓巨核细胞系统有关。

本研究对有明显差异的参数指标进行了ROC曲线分析，结果显示男性患者NUET%、LYMPH%、LYMPH#、EO%、RBC、Hb、Hct、CRP及女性患者LYMPH#、RBC、Hb、Hct、CRP的AUC>0.700，具有一定的辅助诊断价值，因此除第七版诊疗方案[2]中的LYMPH#降低、CRP升高外，男女患者RBC、Hb、Hct的降低也有助于COVID-19患者的筛查，而对于男性患者NEUT%的升高，LYMPH%和EO%的降低也值得关注。