基于医疗信息系统数据探析24家基层医疗机构的药品配备与使用情况

杨清华 朱奇勇 杨学珍

(1.山东省临沂市第三人民医院药剂科；2.山东省沂南县医疗保障局；3.山东省沂南县皮肤病防治站；山东临沂 276300)

随着医药卫生体制改革不断深入，药品供应保障机制基本形成，基层医疗卫生机构基本转变了“以药养医”的运营模式，药品全面落实省集中采购，零差率销售政策。基层医改的药物政策是全面实施基本药物制度，引导医务人员优先选用基本药物，降低药品费用占比，减轻群众负担。基层医疗机构在本轮医药卫生体制改革中属于先行者，自2009年开始逐步实施基本药物制度，该制度经过多年的不断巩固与完善，取得了很好的社会效益，但在药品配备与使用方面尚存不足。通过对24家基层医疗机构2017年1月1日至2018年12月31日的药品配备与使用情况进行分析，探讨问题的原因与对策，以期为基层医疗机构管理人员提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据统计

于2019年4月对24家基层医疗机构在2017年1月1日至2018年12月31日的药品配备与使用情况进行统计分析，统计的样本为6家中心卫生院、10家乡镇驻地卫生院和8家非乡镇驻地卫生院。为保证统计样本具有一定代表性，我们对辖区内所有基层公立医疗机构药品采购配备与使用数据进行了全面统计。数据统计范围包括省药品采购平台数据、基层医疗机构药品使用与管理系统数据、门诊处方用药信息化数据抽样等，并对医疗机构基本信息及药品配备与使用情况进行统一分析。

1.2 指标选取及判断标准

统计指标包括药占比、配备药品品种数、基本药物采购金额占比、补充使用药品金额占比、门诊二联及以上抗生素处方比率、输液处方比率、激素处方比率。将各指标与国家、省、市医改药品政策规定的相应指标进行对比，记录并分析数据出现差异的原因。

2 结果

2.1 药占比情况

经对样本基层医疗机构信息化系统进行数据统计，24家基层医疗机构2018年业务收入共计约1.89亿元，其中化学药品和中成药约为4 400万元，占比23.26%；中药饮片约为3 770万元，占比19.90%；符合不超过30%的医改指标[1-2]。中、西药合计约为8 172.8万元，总药占比为43.18%。

2.2 药品配备情况

对所有样本单位药品管理系统库存进行统计，结果如下：①平均配备药品品规数1 715个，平均品种数为413种，其中基本药物目录内品种数359种，占基本药物目录内药品数量的约69%，未达到配备90%以上基本药物品种的政策要求；②省平台全年共采购药品金额约6 390万元，其中基本药物采购金额3 974万元，占比62.19%，补充药品采购金额2 416万元，占比37.80%，低于基本药物使用不低于70%、补充药品使用不高于30%的医改政策要求；③抗生素药品采购金额约1 226万元，占比约为19.20%。

2.3 合理用药情况

按照《山东省基本药物制度绩效考核标准》中合理用药考核指标,即门诊二联及以上抗生素处方比率、输液处方比率、激素处方比率这3个指标，分别对基层医疗机构门诊处方进行统计分析，结果如下：①二联及以上抗生素处方占比17.6%，超过15%的考核标准2.6个百分点；②门诊输液处方占比33.8%，超过30%的考核指标3.8个百分点；③激素处方占比17.1，超过10%的考核指标7.1个百分点[1-2]。

3 讨论

3.1 基层药品配备和使用不足

基层医疗机构在方便广大人民群众就医用药方面发挥着重要的作用。自2009年8月国家基本药物制度正式启动，原国家卫生部和国家发展改革委员会先后制订了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》等一系列相关文件，明确要求在基层医疗卫生机构中全部配备和使用基本药物[3]。目前，各省、市自治区均实现了在所有政府办基层卫生机构配备和使用基本药物并零差率销售，国家基本药物制度在我国初步建立。自基本药物制度实施以来，对于规范合理用药、缓解百姓“看病贵”问题发挥了举足轻重的作用[4]。制度经过近10年的不断巩固与完善，取得了很好的社会效益，但在药品配备与使用方面也存在一些不足。通过对基层医疗机构的药占比、药品配备和合理用药情况3项内容的7个指标进行统计分析，其中6项指标与考核标准有一定差距，分析其原因，虽然与基层医疗机构的科室建设、人才队伍水平和管理运营等有一定关系，但也在一定程度上反应出基层药品配备和使用的不足，特别是合理用药管理需要进一步加强，基本药物制度还需要不断巩固和完善[1-2]。

3.2 基层医疗机构药占比较低

本次统计结果表明，基层医疗机构药占比低于医改考核指标。在本次统计中，化学药品和中成药占比23.26%，虽然符合不超过30%的医改指标，说明“以药养医”现象得到根本转变，但药占比明显偏低，同时也反应出基层药品配备和使用管理存在不足，药品供应保障存在一定问题，容易造成群众因买不到药而对基本药物制度满意度不高的现象；而中药饮片占比19.9%，中西药总药占比为43.18%，也说明基层业务水平和服务能力发展受限，可以通过拓展相对容易实现的中医特色科室来增加业务收入[5]。

3.3 基层医疗机构药品采购和配备水平不高

本次统计结果发现，基层医疗机构药品采购和配备水平不高。平均药品配备品规数1 715种，品种数413种，其中基本药物目录内品种数359种，虽然符合医改要求的药品配备品种数不低于基本药物品种数50%的要求（基本药物520种），但作为基层医疗机构，其药品品种数和配备数量与一级综合医院的服务功能不符，不能满足日常服务要求，特别是在国家大力推行“分级诊疗”、“双向转诊”的医改政策下，从二级综合医院转诊到基层医院住院的病人可能会出现因用药物不衔接而不愿在基层治疗的现象，这也给分级诊疗的实施造成了一定困难[6]。而基本药物使用比例低于医改政策要求，补充药品使用比例偏高，这些也说明基层尚未建立起引导医务人员优先选用基本药物的长效机制，还需要今后不断规范和推进。抗生素采购金额占比低于20%，说明基层对抗生素的管理相对比较重视，采购配备管理控制比较好。

3.4 基层医疗机构合理用药水平有待提高

本次抽查发现，门诊二联及以上抗生素处方占比超过基本药物制度考核标准2.6个百分点，门诊输液处方占比超过3.8个百分点，激素处方占比超过考核指标7.1个百分点。作为基层医疗机构，普遍存在合理用药水平不高的问题，在今后的管理中还需进一步加大管理和培训力度，引导基层医务人员不断提高合理用药水平[7]。提高医生对基本药物的关注度，组织医生参加基本药物制度相关培训，通过国家基本药物政策，教育基层医疗机构医务人员，树立对基本药物的正确认识，使医务人员充分掌握基本药物制度[8]。

3.5 建议

在今后医药卫生体制改革中，不断巩固和完善基本药物制度，建立完善的基层药品供应保障机制仍是重点工作。为确保医改政策实施效果，提出以下建议。

一是为保证化学药形成合理的药占比，今后还需要从政策上加强管理与引导，理顺采购、配备与使用等各环节的关系，引导基层医务人员优先选用基本药物，提高合理用药水平，保证群众能用得上药、用得好药，充分体现基本药物的“能够保障供应，公众可公平获得”的特性。

二是适度放宽基层药品使用政策，在推进分级诊疗、双向转诊与医保目录管理、DRGs相结合的“三医”联动管理模式基础上，理顺上下级医院的药品使用梯度，确保上下级医院双向转诊病人用药衔接。

三是基本药物绩效考核合理用药指标不达标，说明基层医疗服务水平尚需不断提高，今后在基本药物绩效考核中还需继续加强绩效考核管理，特别是建立合理用药培训与考核机制，为基层建立起合理用药评估管理的长期机制。

四是广泛宣传和普及国家基本药物制度，树立合理用药观念，避免患者产生廉价药品疗效差、贵药与新药疗效好的误区。经济上，可进一步提高基本药物医保报销比例，给予患者经济激励，使患者能够接受基本药物，在社会中形成使用基本药物是一项利国利民政策的舆论导向。