益气通腑汤直肠滴入在改善剖宫产术后产妇胃肠功能中的价值*

王丽娜 李光荣 马媛媛

胃肠功能障碍是剖宫产术后产妇常见并发症，与手术麻醉、剖宫产方式、术中胃肠显露等因素有关，影响产妇产后康复[1]。而胃肠功能的尽早康复，可提高进食能力，改善患者的营养状态，增强抵抗力，并促进伤口的愈合，减少盆腔粘连性疾病的发生。中医学认为气机失降、脏腑不通、瘀血阻络为其病机，多以益气通腑、活血化瘀论治[2]。因此，本研究旨在探讨益气通腑汤直肠滴入或生理盐水直肠滴入在改善剖宫产术后产妇胃肠功能中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用前瞻性随机对照方案设计，按照随机数字表法将我院产科病房2017年5月—2019年5月收治的100例行剖宫产的产妇分为2组各50例，均为初产妇，符合剖宫产手术指征，排除急诊手术、既往腹腔手术史和胃肠功能障碍等产妇。对照组：年龄20～45岁，平均年龄(29.01±4.30)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.00±2.88)周；术中出血量170～350 ml，平均术中出血量(249.30±39.44)ml。治疗组：年龄20～45岁，平均年龄(29.02±4.29)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.02±2.50)周；术中出血量170～350 ml，平均术中出血量(251.30±40.00)ml。2组患者的例数、年龄、孕周、术中出血量等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经患者及相关家属同意，签订参与本研究的知情同意书。

1.2 方法2组孕妇均行剖宫产手术，术前禁食、禁水6 h以上，术后均给予基础治疗，包括补液、抗生素预防感染、缩宫素加强子宫收缩、维持酸碱及水电解质平衡，并监测患者的生命体征，术后6 h内禁食，6 h后可给予流质饮食，排气后可给予半流质饮食，术后24 h可下床活动。治疗组术后12 h，开始加用益气通腑汤直肠滴入，药方：炙黄芪、沙参、桃仁、枳实、当归、熟地黄各15 g。水煎浓缩取汁100 ml左右，温度维持38～41 ℃，插入肛管，深度为15～20 cm，直肠滴入，滴速慢调至60～80滴/min，1次/d，连续治疗2 d。对照组术后12 h，开始加用生理盐水直肠滴入，用法同治疗组。

1.3 观察指标①疗效：术后2 d末，观察患者的腹胀现象，判定胃肠功能恢复情况。痊愈为肛门排气，肠鸣音正常，无腹胀不适；显效为肛门排气，出现肠鸣音，主观感觉腹部轻微胀气；有效为肛门未排气，出现肠鸣音，主观感觉腹部胀气；无效为肛门未排气，听诊无肠鸣音，自觉腹部胀痛。②胃肠功能恢复时间：观察2组患者的肠鸣恢复时间、首次肛门排气以及排便恢复时间。③腹胀发生率：观察2组患者住院期间腹胀发生率。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较治疗组总有效率为88.00%(44/50)显著高于对照组76.00%(38/50)，差异具有统计学意义(Zc=2.250，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 胃肠功能恢复时间治疗组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气以及首次排便恢复时间 (例，

2.3 腹胀发生率住院时间，对照组发生13例腹胀，治疗组发生5例腹胀，治疗组腹胀发生率10.00%(5/50)，显著高于对照组26.00%(13/50)，差异具有统计学意义(χ2=4.336，P<0.05)。

3 讨论

产妇剖宫产术后易出现胃肠动力减弱的现象，其减弱的发病机制尚不明确，可能与手术麻醉、剖宫产方式、术中胃肠显露等因素有关：手术可激活交感神经系统，不仅可增强胃肠神经的抑制性活动，还可通过神经末梢释放的儿茶酚，结合平滑肌细胞的α、β受体，从而抑制胃肌的收缩；手术可诱导巨噬细胞释放前列腺素、一氧化氮、防御素等物质，抑制空肠环形肌的收缩，同时，刺激白细胞介素(IL)-1β、肿瘤细胞因子(TNF)-α的释放，加重机体炎性反应；手术可破坏腹腔神经的部分走向，导致胃肠部分神经、消化道结构受损，从而引起消化道吸收障碍、胃肠动力紊乱[3]。早期恢复产后产妇的胃肠功能，可提高进食能力，改善患者的营养状态，增强抵抗力，并促进伤口的愈合，减少盆腔粘连性疾病的发生。

中医学将产妇产后胃肠动力减弱，归属于“腹胀”“腹痛”的范畴。中医认为脾胃乃后天之本、气血生化之源，人体的津液、水谷精微皆由脾胃而来，而脾胃的气机升降可致胃肠动力障碍，因胃主降浊、脾主升清，若升降反作或不及，则致胃肠运动障碍，且脾胃与脏腑功能密切，可去糟粕、取精华，实而不满、传化物而不藏，若脾胃破坏，则脏腑功能受损[4]。手术一方面可创伤肌肤、经脉使血溢脉外，而致气滞血瘀、阻滞经络；另一方面手术可创伤元气，致气虚血耗，引气机失调，则胃失和降、脾失升清、肠失传化，而致胃肠动力紊乱，出现腹胀及肛门排气、排便阻碍等现象。因此，中医多以活血化瘀、益气通腑之法论治[5]。本研究结果显示治疗组术后肠鸣恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均显著短于对照组，治疗组腹胀发生率10.00%显著高于对照组26.00%，表明益气通腑汤直肠滴入，能够促进胃肠功能，且降低腹胀发生率，恢复良好。采用药物直肠滴入一方面可利用肠道的吸收功能，保证药物的有效浓度，还可减少肠源性毒素的生成；另一方面可避免患者口服药物导致的呕吐、恶心等各种胃肠道不适症状[6]。本研究治疗组直肠滴入的益气通腑汤，药方为炙黄芪、沙参、桃仁、枳实、当归、熟地黄，方中黄芪益气补中，沙参养阴清肺、益胃生津，当归补血活血、止痛、润肠通便，熟地黄补血滋阴、益精填髓，皆属补虚药，桃仁活血祛痰、润肠通便，属活血化瘀药，枳实破气消积、化痰散痞，属理气药[7]。药理研究表明[8]，枳实不仅镇痛，还具有对胃肠道运动及子宫平滑肌产生抑制和兴奋的双重作用。治疗组总有效率88.00%(44/50)显著高于对照组76.00%(38/50)，进一步表明益气通腑汤直肠滴入，具有较高的疗效，可改善胃肠功能，值得临床借鉴。

综上所述，益气通腑汤具有活血化瘀、益气通腑的功效，通过直肠滴入的方式，可快速改善剖宫产术后产妇的胃肠功能，在改善产妇营养状态和促进伤口愈合方面具有重要的应用价值。