心肌酶相关指标联合检查对中老年急性心肌梗死患者早期诊断符合率的影响

河南省濮阳市人民医院（457002）程红英

急性心肌梗死（AMI）是常见严重急性心脏疾病，是心脏病患者致死的主要原因之一，以中老年患者多发，患者持续性心肌缺血缺氧，造成急性大面积心肌梗死，病情进展快且重，临床病死率高[1]。早期诊断AMI是挽救患者生命重要手段，早期明确诊断是及时采取治疗措施的基础，对AMI的诊断主要从心电图、临床表现、血液检查等入手，常规心肌酶谱是诊断AMI的重要指标，但并非心肌特有酶，而肌钙蛋白I（cTnI）是心肌特有的抗原，特异性相对高，基于此，本研究选取2018年1月～2019年9月于我院就诊的疑似中老年AMI患者118例，将心肌酶谱与血清cTnI联合检查，探讨其检查中老年AMI的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

附表 分析心肌酶谱、血清cTnI单独与联合诊断中老年AMI的结果（n=118）

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年9月于我院就诊的118例疑似中老年AMI患者，男75例，女43例；年龄46～72岁，平均（58.63±6.14）岁；以临床综合诊断结果为金标准，诊断出105例AMI，其中32例前间壁梗死，41例前壁梗死，21例下壁梗死，11例前壁合并下壁梗死。

1.2 选取标准 临床资料完整；知情本研究，签署同意书；排除合并颅脑、心脏等外伤者；排除合并心脏瓣膜病、主动脉夹层、认知功能障碍者。

1.3 方法 患者经心电图确诊后，抽取空腹血，离心后取血清，使用全自动生化仪检测心肌酶谱、血清肌钙蛋白I（cTnI），采用酶速率法测定心肌酶谱，采用化学发光法测定血清cTnI水平。心肌酶谱诊断出中老年AMI的阳性标准：乳酸脱氢酶（LDH）≥250U/L、谷草转氨酶（AST）≥40U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥25U/L；血清cTnI诊断出中老年AMI的阳性标准：血清cTnI≥0.09μg/L。联合检测中老年AMI阳性标准：心肌酶谱与血清cTnI检测任一阳性；联合诊断阴性：两种检测都为阴性。

1.4 观察指标 ①血清LDH、AST、CKMB、cTnI水平。②分析心肌酶谱、血清cTnI单独与联合诊断中老年AMI的结果。③比较心肌酶谱、血清cTnI单独与联合诊断中老年AMI的符合率。

1.5 统计学分析 以SPSS22.0进行数据分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱、cTnI水平 118例疑似中老年A M I患者，临床综合诊断确诊出阳性1 0 5例，阴性1 3例；阳性患者血清LDH（301.25±38.24）U/L、AST（108.14±20.31）U/L、C K-M B（1 0 2.3 6±2 0.2 5）U/L、cTnI（0.52±0.13）μg/L，高于阴性患者LDH（145.21±30.75）U/L、AST（22.17±8.14）U/L、CK-MB（16.83±5.11）U/L、cTnI（0.07±0.02）μg/L，差异有统计学意义（t1=14.139，P1＜0.001；t2=15.086，P2＜0.001；t3=15.116，P3＜0.001；t4=12.417，P4＜0.001）。

2.2 检查结果 血清cTnI检查出阳性79例，阴性39例；心肌酶谱检查出阳性75例，阴性43例；联合检查出阳性104例，阴性14例。见附表。

2.3 诊断价值 心肌酶谱联合血清cTnI检查中老年AMI符合率90.68%（107/118）高于单独血清cTnI检查72.88%（86/118）、心肌酶谱检查67.80%（80/118），差异有统计学意义（χ2=19.307，P＜0.001）。

3 讨论

本研究结果显示，AMI阳性患者血清LDH、AST、CK-MB、cTnI水平高于阴性患者，具有统计学意义（P＜0.05），心肌酶谱在临床诊断AMI中应用广泛，AMI发病时心肌组织缺血、缺氧，心肌酶进入血液，LDH、AST、CK-MB水平升高，与心脏受损程度关系密切，以CK-MB为主，CK-MB主要存在心肌，cTnI于AMI发生的4～6h在机体血液中升高，可持续6～10d降至正常，诊断AMI价值较高[2][3]。本研究结果显示，心肌酶谱联合血清cTnI检查中老年AMI符合率90.68%，高于单独血清cTnI检查72.88%及心肌酶谱检查67.80%（P＜0.05），提示，心肌酶谱联合血清cTnI检查中老年AMI的诊断价值高于单独诊断，这主要是因为早期中老年AMI患者体内心肌酶谱内的各因子值升高存在个体差异性，而血清cTnI水平在AMI发生后短时间内上升，维持时间长，两者联合检测能起到协同互补作用，提高诊断价值。

综上所述，心肌酶相关指标联合检查能提高诊断中老年AMI的符合率，为明确诊断AMI提供数据支持。