脑利钠肽和D-二聚体检测对心衰的诊断价值

周 华

（宜兴市第二人民医院，江苏无锡 214221）

心力衰竭是心内科十分常见的疾病，冠心病为主要因素。相关研究显示，全世界范围内每1 000个人中就有9例出现心力衰竭，该疾病每年的总发生率为0.23%～0.27%，约有60%左右的患者会在确诊5年内死亡[1]。随着我国人口老年化现象不断加剧，心衰的患病率呈现不断上升的趋势，成为全社会性的危害公共健康的疾病[2]。因此，早期诊断，及时发现患病危险因素，及时预防，对改善患者预后十分关键。相关研究显示[3]，生物标记物对于患病风险，疾病诊疗方面具有重要的价值，在心力衰竭的患者中，其机体内的脑利钠肽（BNP）、D-二聚体（D-D）水平显著升高，同时与心功能损伤程度之间关系密切，为进一步探讨BNP和D-D联合检测对心力衰竭的诊断价值，本文将宜兴市第二人民医院检验科2018年6月至2019年5月收治的120例心力衰竭患者作为研究组，另选取同期健康体检者120例作为对照组，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析宜兴市第二人民医院在2018年6月至2019年5月收治的120例心力衰竭患者作为研究组，其中男性60例，女性60例，年龄60～90岁，平均年龄（75.73±8.34）岁，病程 1 ～ 6 年，平均病程（3.5±1.1） 年，NYHA心功能分级：II级40例，III级50例，IV级30例。急性心衰50例，慢性心衰70例。另选取同期健康体检者120例作为对照组，其中男性61例，女性59例，年龄60～88岁，平均年龄（74.42±6.73）岁，两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经宜兴市第二人民医院伦理委员会批准。纳入标准：均经过临床症状，心电图检查，血液检查，心脏超声及心衰评分系统得到明确诊断，伴有呼吸困难及乏力等症状。排除标准：排除伴有严重肾功能障碍，恶性肿瘤患者，COPD患者及糖尿病等。

1.2 方法

两组患者均在清晨空腹的状态下抽取静脉血，对BNP的检测方法选择化学发光法，以3 000 r/min进行离心15 min，分离血清，送检测定；D-二聚体选择免疫比浊法进行检测，3.8%枸橼酸钠0.2 mL+1.8 mL静脉血，混匀，以3 000 r/min 进行离心 15 min，分离血浆，立即检测，检测仪器型号：ACLTOP700 和cobas6000-e601，试剂盒选择相配套的专用试剂，严格根据说明书进行操作。每个患者取血一次。

1.3 观察指标

观察并进行记录两组BNP和D-D的水平，并进行统计，同时对心功能分级的研究组，记录BNP和D-D水平。

1.4 统计学分析

本次研究纳入的数据统计学处理方式以SPSS 22.0软件进行统计分析，BNP、D-D的水平为计量资料（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者检测BNP、D-D的水平进行比较

研究组患者的 BNP（5 138±300.35）pg/mL、D-D 水平（4.39±1.84）mg/mL显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对两组患者检测BNP、D-D的水平进行比较（）

组别 n BNP（pg/mL） D-D（mg/mL）研究组 120 5 138±300.35 4.39±1.84对照组 120 326.35±26.84 0.41±0.02 t 53.736 3.988 P＜0.05 ＜0.05

2.2 研究组心功能不同分级患者其BNP、D-D水平比较分析

心功能II级、心功能III级、心功能IV级患者的BNP、D-D水平均高于对照组，两组之间比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 研究组心功能不同分级患者其BNP、D-D水平比较分析（）

表2 研究组心功能不同分级患者其BNP、D-D水平比较分析（）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与心功能II级比较，@P＜0.05；与心功能III级比较，#P＜0.05。

组别 n BNP（pg/mL） D-D（mg/mL）心功能II级 40 1 428.45±344.74* 0.93±0.01*心功能III级 50 4 536.35±684.68@ 3.35±0.22@心功能IV级 30 6 934.52±1 100.63# 6.17±1.08#对照组 120 326.35±26.84 0.41±0.02

3 讨论

慢性心力衰竭主要是各种功能性疾病及心脏结构发生改变的情况下，患者心室出现损伤。心力衰竭的患者需要进行长期治疗，但治疗的过程中仅仅是缓解患者的病情发展，同时后期治疗费用高，进一步加重患者的心理负担。目前，该疾病已经对人们的身体健康造成严重的威胁，找寻合适的诊断方案及相关指标对改善患者预后十分关 键[4]。

临床上，用于诊断、观察病情及评估预后的分子生物学指标越来越多，如BNP、尿酸、心肌肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子等。其中，脑利钠肽属于一种活性多肽，由32个氨基酸组成，主要是机体心肌细胞分泌所得，表达于心室，是临床上用于诊断心功能异常时比较敏感且最具特异性的指标。由于心力衰竭的相关病因尚未明确，在临床上可以通过检测患者的BNP水平，从而评估患者的病情程度。在本研究中，研究组患者的BNP水平显著高于对照组，这与文献研究结果一致[5]。这是由于心力衰竭的患者，心脏负荷增加，心脏容量增加，神经内分泌系统被激活，血管升压素释放增加[6]，从而激活与之抗衡的利钠肽系统，BNP被大量释放入血，最终导致血浆内的BNP快速增高。为了进一步了解心力衰竭患者血浆内的BNP水平，本研究联合检测了患者D-D水平，结果发现，心力衰竭患者的D-二聚体水平也显著高于对照组，而D-D属于一种特异性分子标志物，主要是纤维蛋白单体在经过活化因子交联后，经纤维蛋白降解所得，主要用于反映机体内凝血纤溶系统功能，对于心力衰竭的患者来讲，D-二聚体水平的上升，表面患者机体内已经有纤维蛋白的溶解与形成，说明患者机体内的血液处于高凝状态，伴有微小血栓的形成，引起了继发性的纤溶功能亢进[7]。同时D-二聚体会随着患者病情的发展而发生变化，改变患者血流动力学，并影响心室结构，最终造成心室重构的情况。本研究结果中，不同心功能分级的患者，其BNP、D-D水平之间差异显著，这与于晓阳等[8]研究结果一致。此结果进一步说明，在反映患者心脏受损的程度上，两种指标是同步的，因此表现出正相关[9]。

综上所述，BNP和D-D联合检测对心力衰竭具有较高的诊断价值，同时随着心衰程度的加重，患者BNP、D-D水平也不断随之升高，有助于临床判断患者的心功能分级，值得临床推广。