以色列：创新应对老龄化

2020-11-25李凯恩滕笑安宁

国际人才交流 2020年7期

文/李凯恩滕笑安宁

人口老龄化是当前世界各国普遍面临的问题。从20世纪80年代开始，以色列老龄人口的比重逐渐上升，成为以色列经济、社会发展和公共治理的重要议题。

“年轻的”老龄化国度

从整体人口结构而言，以色列目前仍属全球“最年轻”的发达国家之一。但近年来老龄化依然成了该国面临的一大问题。苏联移民浪潮带来较高比例的老龄人口（本文中老龄人口指65岁及以上）和逐渐增长的高龄长寿者双重因素叠加，不断推升该国的老年人口绝对数量及超高龄人口占比。这也为该国的卫生和社会服务带来了大量需求和新的挑战。

以色列1948年建国时仅有4%的老龄人口，1989年苏联大约73万移民中有16%的老年人。2015年以色列老龄人口约94万，占总人口比例11%。截至2020年，该国人口预期寿命达83.04岁，老龄人口达97万人。以色列中央统计局曾于2014年预测，到2035年以色列65岁以上的人口数量将增加一倍，达到160万。

为应对人口老龄化、民族多样性和大量老年移民人群，以色列为所有老龄公民构建了广泛的服务系统。在提供社区和机构照料的同时，也致力于推动老龄相关的科技和创新计划开发。

多层次的养老制度安排

得益于完善的照护体系和制度安排，绝大多数以色列老年人在家中养老。根据2017年的统计，只有3.5%的老年人住在长期照护的养老机构中。在家中接受长期照护的老年人比例远高于大多数经合组织（OECD）国家。对照护依赖的失能老人居住在熟悉的社区中养老的比例也达到了80%。

养老金融制度保障老年人群的支付能力

以色列政府自1953年即出台《国民保险法》，对特殊情况及特殊群体提供财政支持，以保障其基本生活。自1977年开始，推出了双层养老金制度，即在国家的基础养老保险制度之上，再根据退休前收入水平高低而推行区别化的职业养老保险制度。

20世纪80年代后期，以色列在全球率先实施了长期照护保险制度（Long-Term Care Insurance，LTCI）并出台了《长期照护保险法案》，以社会化筹资方式来分担老年人口长期照护费用。法案大量增加了社区照护资源，平衡了机构和社区长期照护所用的公共资源。法案实施前，用于社区照护的支出仅占长期照护公共资金的17%；到1994年，这一数字增加到50%；到2017年，用于社区照护的支出占到长期照护公共资金的2/3。

除此之外，LTCI极大地覆盖到了生活在社区中的失能老人，延长了其生活在熟悉的社区和家庭的时间。在LTCI实施之前接受居家照护的个人仅有2%，而在2014年已增至17%，约161000人。研究证明，服务接受者的满意度非常高，且家庭反映长期照护保险显著地减轻了家庭的照护负担。

另外，较为充足的养老金替代率让以色列的老人在退休之后的收入影响并不大，对生活造成的影响也是非常有限的，这对保障他们幸福晚年生活起到非常重要的作用。

完善的照护制度和丰富的文化娱乐活动

以色列养老模式可总结为两个方面。一方面，以社区养老模式提供长期照护服务，使老人尽可能地在自身较为熟悉的环境（自家）中安度晚年。

健康维护组织（HMO）为健康长者提供居家的健康服务，包括基础家庭医疗服务、急救服务、康复医疗服务、高级照护服务，该部分的费用由国家立法保护，由国家财政支持。当长者出现慢性疾病时，则由社区提供个人照护服务，或进入专业养老机构，这部分的长期照护费用，由政府补助、以色列国家卫生部拨款以及商业保险公司共同承担。

另一方面，研究表明，文娱体育活动可以显著推迟老年人失能的时间、减少老年痴呆症发病率。以色列政府重视老年人的精神生活，建有大量的长者活动中心，为健康长者营造良好的社交氛围，提高老年生活的质量。

创新性的老龄服务供给

以色列全国约有1400个日托中心兼社交俱乐部，这些中心提供社交和娱乐活动、个人照护、餐点、交通、心理咨询及健康活动。许多专门的认知照护服务中心也已建立。日托中心的数量自LTCI颁布便开始扩张，LTCI也对这些日托服务有着相应的条款。与其他许多国家地区日托中心提供的服务不同，以色列的日托中心更强调社交而非医疗服务，因此收费也比其他国家便宜。日托中心提供的临时照护和其网络的发展也减轻了家庭持续照护老人的负担。

邻里支持计划（Supportive neighbourhoods）是以色列社区照护领域最具创新性的计划之一。该计划覆盖城市、城镇及农村地区，主要内容包括为65岁以上的人们提供社交活动，增加老人生活在家中和社区中的安全感。项目官查看老年人以了解他们在家里的人身安全和健康状况，提供小型的房屋维修服务，比如在计划参与者家中安置连接到中心热线的紧急呼叫按钮，使用24小时医疗备用服务的会员资格等。虽然参与该计划需要支付一定费用，但社会事务部会为财力不足的人提供服务补贴。目前，以色列有260个邻里支持项目在运作，服务约52000名老年人（约占该国老年人口的6%）。

大力推动养老产业科技创新

以色列政府一方面构建、完善和监管养老相关政策，另一方面积极推动养老相关行业的制度和技术创新。政府为养老创新技术制定行业标准，利用信息化技术监管照护机构服务质量，同时也积极鼓励和大力推动养老科技行业发展。

以色列近年来的生物技术和人工智能等技术进步，为老年病治疗、慢性病照护提供了更多的选择。除了以往的饮食控制、建立健康生活习惯，人工智能技术、精准医疗、机器人手术、远程医疗等新技术正在改变着历史悠久的养老行业。

在老年人长期照护服务相关产业的科技创新发面，以色列建立了完善的国家创新体系，形成了政府—高校—企业分工与协作的新技能产品倡导、研发、技术转移、产出及推广等一整套高效运转机制。

例如，以色列国家卫生部在2019年为300家养老机构、共计25000张床位公开招标数字化养老方案，旨在提升照护人员的效率、降低照护机构风险、全面提升健康档案数字化程度。该招标活动通过以色列卫生部招标引导，一个层面为智慧养老设备制定标准；另一层面提供数字医疗解决方案，建立电子健康档案使得政府可以全面监管养老机构的服务水平。

除此以外，以色列已经对老龄化的基础生物学和潜在的健康跨度延长干预措施进行了大量、高质量的研究。以色列7所大学都已经或即将拥有致力于老龄化研究的实验室或跨学科中心。老龄相关的行业协会（如以色列长寿联盟，Israeli Longevity Alliance）和非营利组织（如Vetek）等，均以推动以色列的生物医学老龄化和长寿研究为己任。当今以色列最有价值的研究方向之一，是利用机器学习和大数据，对老龄化过程和可能的干预效果进行计算建模。