Orem自护模式对糖尿病患者自护能力的影响

宁瑜 孙倩

(陕西省咸阳市第一人民医院内分泌科,陕西 咸阳 712000)

2型糖尿病(T2DM)是临床常见的代谢异常综合征，大多患者需要长期服药，对于自身行为的遵医性要求较高。同时T2DM的发生与患者不良生活习惯密切相关，帮助患者建立良好的生活行为习惯，对改善预后具有重要意义[1]。Orem自护模式在延缓慢性病进程与提高患者生活质量方面发挥了重要作用[2-3]。本文探讨了Orem自护模式对T2DM患者自护能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2019年6月本院T2DM患者124例，随机分为Orem组与对照组，各62例。纳入标准：符合T2DM的诊断标准；年龄18～70岁；知情同意；经本院伦理委员会批准；意识清楚；临床资料完整。排除标准：合并严重急性躯体性疾病或器官功能损害疾病；精神疾病；认知功能障碍；临床资料缺乏。对照组男22例，女40例；年龄(45.45±1.48)岁，病程(3.50±0.12)年，体重指数(22.18±2.15)kg/m2；小学33例，中学21例，大专及以上8例。Orem组男24例，女38例；年龄(45.24±2.19)岁，病程(3.48±0.14)年，体重指数(22.85±1.28)kg/m2；小学34例，中学20例，大专及以上8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予糖尿病常规护理干预。Orem组在对照组护理基础上给予Orem自护模式干预，具体：(1)成立自我护理小组，包括内分泌科副主任医师1名、营养师1名、心理师1名、主治医师2～3名、专科护士3～5名，统一培训，护士长参与跟踪与管理，且对护理的进展进行监督。(2)根据对患者及家属的文化程度、疾病相关信息需求的评估，采取床旁宣教、微信宣教、集体讲座等方式讲解自我护理的概念与技能，强调自我护理的重要性，增强患者自我护理信心。(3)①完全补偿系统：患者完全没有自理能力。制订针对性的康复护理计划，鼓励患者自主运动，循序渐进，合理调整运动量；②部分补偿系统：患者有一定的自理能力。积极开展日常生活能力训练，逐渐将自理范围扩大，让患者能够最大限度恢复自我护理能力。③辅助补偿系统：患者有能力自己满度足治疗性自理需求，但需要指导和支持。护理贯穿患者从入院到出院的不同时期，针对性给予情感心理支持、知识技能宣教。(4)给予家庭社会支持与心理支持，提高患者自我护理技能与信心，消除负面情绪；鼓励患者说出负面情绪，鼓励患者参与自我护理，培养兴趣爱好。两组护理观察3个月。

1.3观察指标 (1)应用糖尿病患者依从性量表对两组患者进行依从性评价,量表包括饮食依从、用药依从、锻炼依从等3个方面，依从率=依从例数/总例数×100%。(2)护理前后采用成年人健康自我管理能力测评量表进行调查，分数越高自我护理管理能力越好。(3)护理前后测定患者的空腹血糖与餐后2 h血糖。(4)护理后采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)进行调查，分数越高生活质量越好。

2 结 果

2.1依从性 护理期间，对照组依从性饮食为83.9%、用药为88.7%、锻炼为82.3%。Orem组依从性饮食为98.4%、用药为100.0%、锻炼为98.4%。Orem组饮食、用药、锻炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2自我护理管理能力评分 对照组自我护理管理能力评分护理前(56.98±5.14)分，护理后(103.22±20.51)分。Orem组自我护理管理能力评分护理前(56.23±6.01)分，护理后(134.66±13.98)分。两组护理后的自我护理管理能力评分都高于护理前(P<0.05)，且Orem组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3血糖情况 两组护理后的空腹血糖与餐后2 h血糖都低于护理前(P<0.05)，且Orem组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组空腹血糖与餐后2 h血糖比较

2.4生活质量评分对比 护理后Orem组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较[分，

3 讨 论

T2DM的发生率呈逐年上升的趋势,积极控制患者血糖水平将有助于改善患者的预后。Orem自护模式认为自我护理是通过学习而来的，需要护理人员、患者、家属等多方面合作共同参与，是为目标和方向的个体活动[4]。本研究结果显示，Orem组饮食、用药、锻炼依从性均高于对照组；两组护理后的自我护理管理能力评分都高于护理前(P<0.05)，且Orem组高于对照组(P<0.05)。Orem自护模式干预有助于患者形成健康、规律的生活方式，有效改善患者自身管理水平；并且该护理模式强调发挥患者的主观能动性，增强患者回归正常生活的信心，从而帮助患者建立正确的自身行为管理方式[5]；特别是该模式能使患者对疾病有更全面的了解，提高了患者疾病认识，进而提高自身的遵医依从性。本研究还显示，两组护理后的空腹血糖与餐后2 h血糖都低于护理前(P<0.05)，且Orem组低于对照组(P<0.05)；护理后Orem组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。Orem自护模式增加患者家属对疾病的了解，对减缓糖尿病的进展具有重要价值[6]；可促进患者自我护理能力的提高，能够为患者提供整体、全程、规范化的护理健康服务，有利于改善患者的生活质量[7]。但本研究也存在一定的不足，样本数量不足，侧重于护理效果的评价，需后续研究深入探讨。