个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感的影响

杨院 安晓霞 孙艳

(1.西安北车医院骨科，陕西 西安 710086；2.宝鸡市陈仓医院护理部，陕西 宝鸡 721300)

股骨颈骨折是一种多发病，在临床较为常见，老年人是高发人群[1]。因为股骨颈骨折患者对疾病相关知识缺乏,在治疗与护理过程中，患者会产生较强疾病不确定感[2-3]。疾病不确定感会退化患者行为，中断患者治疗，发生这一现象的原因为其在极大程度上对患者的心理调节能力造成了不良影响，同时还对患者的适应能力造成了不良影响，促进患者负面情绪的加重、压力的增加，对患者寻求疾病相关信息的能力造成干扰[4]。本研究探讨了个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感受的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年10月我院股骨颈骨折患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男17例，女18例；年龄38～87岁，平均(62.4±10.3)岁；体质量52～90 kg，平均(69.2±10.4)kg；骨折类型：经颈型14例，头下型11例，基底型10例；跌倒伤25例，交通伤10例；文化程度：小学及以下7例，初高中/中专22例，大专及以上6例。对照组男16例，女19例；年龄39～87岁，平均(63.5±10.7)岁；体质量53～90 kg，平均(70.4±10.5)kg；骨折类型：经颈型13例，头下型12例，基底型10例；跌倒伤24例，交通伤11例；文化程度：小学及以下6例，初高中/中专21例，大专及以上8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：病情稳定；经X线检查确诊为股骨颈骨折；符合股骨颈骨折的诊断标准。排除标准：合并严重脑血管事件后遗症；严重认知障碍；严重听力障碍。

1.2方法 对照组采取常规健康教育模式。观察组采取个案管理护理模式，具体：(1)组织个案管理团队，包括专科医生、护士、理疗师等，成员具有较强的语言沟通能力、组织能力，临床经验丰富，本科以上学历，临床工作经验10年，定期进行培训并考核；(2)个案管理方案实施过程：①评估，全面评估患者用药、知识水平、饮食、运动能力等，建档。②计划，制定针对性干预计划。③实施，将股骨颈骨折相关知识介绍给患者，依据患者的实际接受能力、文化背景，采取针对性的健康指导；要求患者家属参与，给患者提供心理支持[5]与社会支持。制作健康教育手册，使患者了解健康教育相关知识。患者出院后结合门诊随访与电话随访方式，制定随访时间表。④评价，监督小组、个案管理团队对成功经验进行分享，对个案管理方案进行及时改进。

1.3观察指标 护理前后分别采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS)对两组患者的疾病不确定感进行评定，包括4个维度33个条目，运用Likert 5级评分法，低水平32～<74.8分、中水平74.8～<117.5分、高水平117.5～160.0分。

2 结 果

护理前两组患者MUIS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组患者的信息缺乏、复杂性、不明确性、不可预测性评分及MUIS总分均显著低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组MUIS评分比较[分，

3 讨 论

个案管理的目的是为个体健康提供良好的前提条件，促进不必要服务的缩减、成本的降低、护理质量的提升，是一个共同参与的过程[6-7]。将个案管理护理模式应用于股骨颈骨折患者的护理中能够在极大程度上促进其疾病不确定感水平的降低，使患者在面对疾病过程中保持积极的态度，促进患者身心健康水平的提升[8]。本研究结果表明，两组患者护理后的信息缺乏、复杂性、不明确性、不可预测性评分及MUIS总分均显著低于护理前(P<0.05),且观察组均评分低于对照组(P<0.05)。老年人是股骨颈骨折的高发人群，具有相对较低的接受能力与理解能力，个案管理团队针对老年人群将有针对性的健康教育方案制定出来，能够在极大程度上将良好的前提条件提供给患者，促进学习兴趣与接收程度的提升[9-10]。和常规健康教育模式相比，个案管理护理模式更能有效减轻股骨颈骨折患者疾病不确定感，值得推广。