前列腺癌患者穿刺活检引发感染性休克的危险因素研究

陈莉 白玲

(延安市人民医院，(1.泌尿外科；(2.手术麻醉科，陕西 西安 716000)

前列腺癌主要是指出现在前列腺的上皮性恶性肿瘤，在前列腺癌中有超过95%的病例属于腺癌，在男性肿瘤疾病中较为常见[1]。临床报道[2]显示，在55岁以前前列腺癌发病率较低，55岁之后发病率逐渐升高，并且随着年龄的增加，其发病率逐年上升，通常发病高峰年龄在70～80岁。临床将穿刺活组织检查作为诊断前列腺癌的重要指标，虽然该检查方式具有一定临床使用价值，但是对病患机体造成不同程度损伤，容易发生出血、疼痛、感染等并发症，严重者会出现感染性休克，对病患生命安全产生不利影响[3]。因此，了解前列腺癌患者实施穿刺活组织检查后出现感染性休克的原因，对改善疾病预后具有积极意义。本研究分析前列腺患者实施穿刺活检后导致感染性休克的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年11月至2019年11月本院治疗的前列腺癌患者80例，患者年龄30～80岁，平均(50.35±10.21)岁；病程1～3年，平均(2.03±0.25)年。准入标准：(1)符合前列腺癌诊断标准[4]；(2)入院后实施前列腺穿刺活检；(3)患者及家属知情同意权。排出标准：(1)机体肝肾功能有明显异常；(2)机体凝血功能存在显著障碍[5]；(3)严重认知功能障碍。

1.2方法 收集患者临床资料进行回顾性分析，资料包括年龄、高血压、糖尿病、伴有尿路感染、血清前列腺特异性抗原水平、伴有前列腺感染、前列腺体积以及急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。分析实施穿刺活检后引起感染性休克的前列腺癌患者与未发生感染性休克的前列腺癌患者临床资料差异，将存在差异项目进行Logistic回归方程计算，分析影响因素。

1.3观察指标 感染性休克判定标准：患者出现低血压，其中收缩压水平<90 mmHg(或下降超过40 mmHg)、平均动脉压水平<70 mmHg；患者出现严重低血压，实施积极补液后仍然无法纠正其低血压状态；经诊断患者机体出现感染以及脓毒血症[6]。APACHE-Ⅱ评分系统主要是由急性生理得分、年龄以及慢性健康得分构成，最终得分在0～71分，得分越低表示患者预后越佳[7]。

2 结 果

2.1感染性休克出现情况 80例患者在穿刺活检后有7例(8.75%)出现感染性休克，并且感染性休克出现时间在术后10～37 h，平均(25.31±5.04)h。

2.2临床资料 出现感染性休克患者与未出现感染性休克患者在合并糖尿病、伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年龄以及APACHE-Ⅱ得分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床资料比较

2.3Logistic回归分析 伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年龄以及APACHE-Ⅱ得分均是导致前列腺癌患者穿刺活检后出现感染性休克的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 穿刺后出现感染性休克影响因素分析

3 讨 论

前列腺癌诊断通常采取穿刺活组织检查，但有部分患者会在实施穿刺活组织检查后出现感染性休克。感染性休克主要是指微生物以及其毒素等物质所导致的脓毒病综合征合并休克[8]。掌握导致患者穿刺活组织检查后出现感染性休克的原因，并实施针对性预防措施，对降低并发症发生率尤为重要。

前列腺癌患者在实施穿刺活组织检查后出现感染性休克的原因较多，研究[9-10]发现危重症评分、反复穿刺、合并尿路感染、合并前列腺感染、年龄以及合并糖尿病与感染性休克发病有关。本研究结果显示，7例患者在实施穿刺活检后出现感染性休克，伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年龄以及APACHE-Ⅱ得分高均是导致前列腺癌患者穿刺活检后出现感染性休克的独立影响因素(P<0.05)。当前列腺癌患者伴有尿路感染以及前列腺感染时，病灶部位微生物会因穿刺而进入机体血液循环，造成全身感染[11]。伴随年龄的增加，患者机体各项器官功能均有明显下降，加之免疫功能降低，极易出现感染性疾病[12]。APACHE-Ⅱ得分是了解患者病情严重程度的重要指标，其病情越严重，发生感染性休克的几率就越大[13]。可从以下几个方面实施干预措施：(1)手术前为患者进行全面检查，观察患者机体是否存在感染情况。对患者进行心理干预，确保患者可提前做好心理准备[14]。(2)手术后需严格遵循无菌操作原则为患者进行换药以及切口消毒等措施，予以患者高营养、易消化的食物，提升患者机体免疫功能。对于有留置导管的患者，在日常护理中需动作轻柔，避免用力牵拉造成患者疼痛以及导管脱出，增加患者感染风险[15]。(3)手术后还需做好心理护理干预，指导患者保持良好心理状态，同时嘱患者家属予以其家庭支持，提升患者康复信心。

综上，前列腺癌患者实施穿刺活组织检查后容易出现感染性休克，高龄、伴有尿路感染以及前列腺感染、APACHE-Ⅱ得分较高是前列腺癌患者的独立影响因素，在实施穿刺活组织检查前后针对性进行干预措施，可一定程度上降低患者感染性休克发病率。