骨髓细胞学联合骨髓铁染色、血清铁蛋白在不明原因贫血患者诊断中的意义研究

苏永娟 曾艳

(1.陕西省岐山县医院，陕西 宝鸡 722400；2.陕西省友谊医院，陕西 西安 710068)

贫血是指机体内血红细胞数量降低，且低于正常水平所引起一类血液症状，属于严重公共卫生问题之一[1]。在我国成年男性血红蛋白<120 g/L，成年女性(非妊娠)血红蛋白<110 g/L，孕妇血红蛋白<100 g/L 表示患者有贫血[2]。但由于目前临床上常见的贫血种类繁多，且不同类型的贫血其治疗方法也有所不同[3]。本研究尝试采用骨髓细胞学、骨髓铁染色、血清铁蛋白联合检查，分析其在鉴别诊断不明原因性贫血中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1—12月本院接收的不明原因贫血患者临床资料，患者均有不同程度的面色苍白、心悸和头晕症状[4]；无其他重要脏器功能受损，躯体功能及精神状态正常；签署知情同意书。患者205例，男113例，女92例；年龄6～68岁，平均(42.12±8.64)岁；选取同期我院体检健康者100例为对照组，男59例，女41例，年龄18～60岁，平均(39.05±6.87)岁。受检者均接受骨髓细胞学检查、骨髓铁染色及血清铁蛋白检查。

1.2方法

1.2.1骨髓细胞学检查 取样：使用局部麻醉法，选择髂后、髂前或胸骨，进行骨髓穿刺，取出少量骨髓制成涂片，再将涂片行瑞吉氏染色后，分类计数200个有核细胞。检测参照《血液病诊断及疗效标准》[5]：成年男、女性(非妊娠)、孕妇的血红蛋白分别低于120 g/L、110 g/L、100 g/L即为贫血标准。

1.2.2骨髓铁染色 使用珠海BASO配套试剂对含有骨髓小粒较多的骨髓涂片作铁染色，用亚铁氰化钾溶液(20%)与浓盐酸(10%)于临用前按体积比5∶1配制,核固红溶液(2%),甲基绿溶液(2%),甲醇制成20%的酸性亚铁氰化钾溶液，染色45 min，流水冲洗，复染、晾干。显微镜由镜下观察参照《全国临床检验操作规程》第三版[6]。

1.2.3血清铁蛋白检测 取样：均于次日早晨6:00空腹完成血液采集，采集3 mL静脉血液，均采标准的真空采血血管进行储存。检测：以 2 000 r/min，离心 15 min，使用电化学发光法，应用E411罗氏发光仪及配套试剂严格按标准操作程序操作，每日均开机进行质控检测，仪器定期维护、保养，确保仪器正常运行。血清铁蛋白正常参考值：男性 15～ 200 μg/L；女性为 12～150 μg/L[7]。

2 结 果

2.1血清铁蛋白、骨髓细胞内外铁比较 205例不明原因贫血患者的测定结果见表1，贫血患者中检出缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、慢性病性贫血、溶血性贫血、急性白血病、再生障碍贫血。其中缺铁性贫血患者占比最高，其细胞内外铁均减低。另有29例贫血的原因无法明确，细胞内铁正常，细胞外铁多为1+～2+。

表1 血清铁蛋白、骨髓细胞内外铁比较

2.2血清铁蛋白与骨髓铁染色相关性分析 血清铁蛋白与骨髓细胞内铁及外铁均存在正相关，骨髓细胞内外铁随血清铁蛋白水平的增加而增加，见表2。

表2 血清铁蛋白与骨髓铁染色相关性分析

2.3灵敏度、特异性以及准确率比较 骨髓细胞学联合骨髓铁染色、血清铁蛋白三者联合检查鉴别诊断不明原因贫血患者的灵敏度、特异度以及准确率最高，与其他检查方法相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 灵敏度、特异性以及准确率比较[n=205，%]

3 讨 论

贫血会引起人体血红细胞容量下降，轻度贫血往往缺乏特异性症状，临床表现隐蔽，患者难以及时发现；而发展至中重度贫血时，治疗难度增加，对患者的身心健康造成影响，且不同贫血类型的诊断方法也相差各异[8]。临床诊断首先是查找贫血原因，再针对性进行治疗。但临床上存在相当一部分不明原因贫血患者，如何采取相应的诊断鉴别方法成为近年来临床研究重点[9]。近年来，有学者[10]提出采用骨髓细胞学检查能直接检测细胞的病理学变化，配合血清铁蛋白以及骨髓铁染色，可直接反应机体铁的储存状况，从而辅助鉴别贫血类型。

本研究结果发现，205例贫血患者中检出缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病性贫血、溶血性贫血、急性白血病、再生障碍性贫血，其中缺铁性贫血患者占比最高40%，另有29例贫血原因不能明确；血清铁蛋白与骨髓细胞内铁及外铁均存在正相关；将骨髓细胞学联合骨髓铁染色、血清铁蛋白三者联合检查鉴别诊断不明原因贫血患者的灵敏度、特异度以及准确率最高。尽管通过骨髓细胞形态学能够直接检测细胞的病理学变化，有助于病因明确，但临床有多种疾病引起的贫血在骨髓细胞学上有类似的改变，此时配合骨髓铁染色可明确贫血的病因，评估患者是否为体内缺乏或铁利用障碍，进一步做出鉴别诊断[11]。而血清铁蛋白出现异常，主要是由于白血病细胞生存障碍，增加合成与释放铁蛋白，导致铁在体内大量堆积，有利于判断贫血是否为急性白血病类型[12]。

综上，骨髓细胞学联合骨髓铁染色、血清铁蛋白在不明原因贫血患者诊断中起到关键作用，可准确诊断和鉴别大部分不明原因贫血，为后续治疗提供重要依据。