某二甲综合医院心内科住院患者焦虑抑郁状况及影响因素分析

程相存 吴敬志 王永 马晓东

(1.通用环球中铁精神病医院精神科,陕西 渭南714100；2.通用环球中铁华州医院心内科,陕西 渭南 714100)

近年来随着现代医学逐渐向生理—心理—社会的新的医学模式转变，临床治疗不再局限于关注患者的躯体症状，对于患者的心理状况也愈发重视起来[1]。多数心血管疾病住院患者由于对疾病预后、药物治疗副作用、医疗费用等因素的担忧，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性和生活质量，进而影响预后，增加患者医疗负担[2-3]。本文通过采用自评量表对我院心内科住院患者焦虑抑郁情绪进行评估，并分析其影响因素，以期为心血管疾病患者的针对性心理干预提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院心内科的住院患者为研究对象。纳入标准：(1)意识清楚，能正常交流；(2)年龄>18岁；(3)临床资料完整；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)正在服用抗焦虑、抗抑郁药物；(2)有精神疾病史；(3)言语障碍。

1.2方法 由专业的心内科医师收集患者的一般资料，包括性别、年龄、居住地、文化程度、工作状况、支付方式、人均月收入、发病情况等。待患者病情稳定后，由专业的精神科医师采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对心内科住院患者焦虑、抑郁情绪严重程度。

1.3观察指标 (1)SAS量表包括20个条目，分值0～100分，分值越高焦虑程度越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；(2)SDS量表包括20个条目，分值0～100分，分值越高抑郁程度越严重，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

2 结 果

2.1焦虑抑郁发生率 本次调查共发放300份调查问卷，收回296份(98.67%)。其中92例(31.08%)为单纯焦虑，轻度焦虑38例，中度焦虑35例，重度焦虑19例；84例(28.38%)为单纯抑郁，轻度抑郁40例，中度抑郁37例，重度抑郁7例；33例(11.15%)为焦虑合并抑郁，轻度焦虑合并抑郁11例，中度焦虑合并抑郁13例，重度焦虑合并抑郁9例。

2.2单因素分析 不同居住地、文化程度、工作状况、发病情况的心内科住院患者焦虑与抑郁发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 心内科住院患者焦虑相关影响因素分析

2.3焦虑多因素Logistic回归分析 居住地(农村)、文化程度(初中及以下)、工作状况(在职)及发病情况(初次)为心内科住院患者产生焦虑情绪的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响心内科住院患者焦虑多因素logistic回归分析

2.4抑郁多因素Logistic回归分析 居住地(农村)、文化程度(初中及以下)、工作状况(在职)及发病情况(初次)为心内科住院患者产生抑郁情绪的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响心内科住院患者抑郁多因素logistic回归分析

3 讨 论

我国心血管疾病发病率近年来不断增长，严重威胁我国居民健康[4]。焦虑、抑郁是一种情绪反应，对于正常机体来说，适当的焦虑、抑郁情绪能够激发其活力，但当焦虑、抑郁的程度超过一定程度，不利于疾病预后的。研究发现[5-6]，焦虑、抑郁等负性情绪与心血管疾病有着密切的关系，由于多数心血管疾病具有病程长、反复发作、并发症多等特点，患者因对疾病、住院费用等因素的担忧，易出现焦虑、抑郁情绪，同时临床对躯体症状的重视程度远高于心理状态，在住院期间得不到良好的心理疏导，焦虑、抑郁程度进一步加重，《中国心力衰竭诊断与治疗指南(2014版)》中指出[7]，焦虑、抑郁是造成心力衰竭的重要原因之一，是发生心血管不良事件的独立危险因素。胡慧[8]研究发现，合并焦虑抑郁的高血压患者相较于非焦虑抑郁患者更易出现心率增快，心肌收缩力增强，自发调节失代偿，进而加重病情，形成恶性循环。本研究结果显示，296例心内科住院患者中，单纯焦虑症状92例，单纯抑郁84例，焦虑合并抑郁33例，与多数研究[9-10]基本一致，提示重视心内科住院患者的情绪问题具有重要意义。

本研究结果显示，居住地(农村)、文化程度(初中及以下)、工作状况(在职)及发病情况(初次)均会影响心内科住院患者产生焦虑、抑郁情绪。分析原因可能是：(1)相较于城镇，农村的诊疗条件较差，医疗水平较低，对于心血管疾病的诊治不够全面，导致患者向上一级医院进行诊治时，出于对诊疗费用、路程费用及住宿费用的担心，易产生焦虑抑郁情绪；(2)文化程度较低的患者由于对疾病知识的不熟悉，发生心血管疾病时常出现错误的认知，同时文化程度低一般与收入低、社会地位低等人群相关联，自我疏导情绪能力差，幸福指数较低，易产生负性情绪；(3)在职情况一定程度上会影响患者的生活条件，易让患者处于高压的环境下，情绪波动较大，出现精神疲惫，同时处于在职的患者面对的问题较未在职的多，更易产生焦虑、抑郁情绪；(4)初次发病的患者由于对疾病及治疗方法的不了解，对医院环境的陌生感，易出现不良情绪[11]。既往研究[12-14]发现，针对心内科住院患者出现焦虑、抑郁的影响因素，应及早对患者采取针对性的心理干预措施，有助于缓解患者负性情绪，改善生活质量，进而改善预后。

综上，本研究发现心内科住院患者总体心理状况处于一般水平，居住地(农村)、文化程度(初中及以下)、工作状况(在职)及发病情况(初次)为心内科住院患者产生焦虑、抑郁情绪的独立危险因素，提示临床医务工作者应及早评估患者情绪问题，及时予以针对性的干预措施，改善患者生活质量。但本研究存在一定的局限性，有待进一步分析。