舒筋活血汤、运动疗法联合中药熏洗治疗踝关节骨折术后创伤性关节炎的疗效分析

贾晓妮

(陕西神木市医院，陕西 榆林 719300)

创伤性关节炎是发病率较高的一种骨关节系统疾病[1]，表现为疼痛、功能降低、运动受限等[2]。治疗的关键在于早期纠治炎症症状，及时恢复关节功能。利用舒筋活血汤、中药熏洗治疗有利于温通气血、促进关节正常功能的预后转归，可有效舒缓痉挛、活血止痛[3]。运动疗法有利于可促进踝关节康复，降低术后不良反应。本次研究旨在分析舒筋活血汤、运动疗法联合中药熏洗治疗踝关节骨折术后创伤性关节炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年4月至2019年4月我院踝关节创伤性关节炎患者86例，依据自身意愿与与病情状况分为研究组(48例)与对照组(38例)。纳入标准：(1)有踝关节骨折病史，且接受内固定手术；(2)确诊为踝关节创伤性关节炎；(3)病例资料完善，术后随访24周以上；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他原因引发的运动系统或免疫系统疾病；(2)存在运动疗法或中药熏洗的禁忌证；(3)无法耐受治疗。对照组男22例，女16例；年龄(48.27±12.47)岁，病程(3.85±1.24)月；骨折原因：交通12例，运动10例，其他16例。研究组男27例，女21例；年龄(47.62±11.31)岁，病程(3.61±1.63)月；骨折原因：交通15例，运动12例，其他21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组接受单纯运动疗法治疗。运动疗法应依据患者的病情进行针对性设计，前期主要行被动锻炼，而后期主要行主动锻炼[4]。(1)术后半月内，以被动锻炼为主，规避骨折邻近部位；待患肢消肿、好转后做趾关节康复锻炼；可借助被动活动器械进行运动，改善踝关节活动度。(2)术后半月至骨折愈合，可适当过渡为主动锻炼，重点关注骨折部位的关节运动，保证关节活动的灵活性与协调性；指导患者行主动屈曲或拉伸活动，适当施加外力以提高运动幅度；结合髋、膝关节行综合锻炼，确保各关节间联合运动的流畅性。(3)骨折愈合后，依据恢复状况进行负重训练，逐步加码以达到负重效果，依照先双拐后单拐的顺序进行，直至充分负重。

1.2.2研究组 研究组接受舒筋活血汤、运动疗法联合中药熏洗治疗；运动疗法的操作与对照组相同。利用予疏筋活血汤进行中药熏洗，方剂：黄芪30 g，当归、杜仲、川芎、木瓜各10 g，赤芍、白芍、桂枝、茯苓、独活各8 g[5]。骨折术后去除外固定的当天开始行中药熏洗治疗。将方剂置入熏洗锅中，混水煎制1 h左右。将熏洗锅推至患者床位，以中药蒸汽熏洗患者，患者每15 min改变一次熏洗的部位，确保下肢各处关节均可充分接受治疗。每日2剂，以一周为1个疗程。

1.3评价指标 比较两组患者踝关节疼痛评分，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]；比较两组踝关节功能评分，采用踝关节Kofoed功能评分法[7]，根据踝关节Kofoed功能评分比较两组总有效率；比较两组踝关节运动评分，利用体格检查的方法测定患者关节活动度(ROM)[8]；比较两组细胞因子含量，包括前列腺素E2(PGE2)、TNF-α及IL-6，利用酶联免疫吸附法测定。

2 结 果

2.1VAS评分对比 研究组VAS评分治疗前(6.74±0.90)，治疗后6周(2.89±1.17)；对照组VAS评分治疗前(6.96±1.02)，治疗后6周(3.82±1.33)。治疗后，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2踝关节功能评分对比 研究组踝关节功能评分治疗前(49.35±5.63)，治疗后6周(87.71±7.32)；对照组踝关节功能评分治疗前(48.94±5.31)，治疗后6周(80.19±6.46)。治疗后，研究组踝关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3踝关节运动评分对比 研究组踝关节运动评分治疗前(19.49±7.18)，治疗后6周(36.79±8.34)；对照组踝关节运动评分治疗前(20.85±9.57)，治疗后6周(29.52±6.33)。治疗后，研究组踝关节运动评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4细胞因子含量对比 治疗前，两组细胞因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者的各细胞因子含量明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组细胞因子含量对比

2.5总有效率对比 对照组显效17例，有效7例，一般12例，较差2例，总有效率73.68%；研究组显效35例，有效10例，一般3例，总有效率93.75%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

骨折术后可能出现恢复不佳、预后较差的现象，影响关节正常结构与功能的完整性，长期病变和高压力状态可能引发关节软骨反复性磨损而厚度降低，最终引发骨质的代偿性增殖，最终易发展为创伤性关节炎[9]。运动疗法通过主、被动方式进行功能锻炼，针对关节的活动性、平衡性及力量性等多种方面进行康复训练，可有效规避肢端发育不良的现象，改善关节运动功能并降低术后不良反应的产生[10]。从中医观点看，骨折患者应采用活血化瘀、消肿镇痛的方式纠治。舒筋活血汤以黄芪、当归、桂枝等多味中药为有效成分，可有效加速血液运动、促进血液循环进程、吸收无用血肿，有利于温通气血、促进关节正常功能的预后转归[11]。采用中药熏洗疗法，将中药药剂加热后于患者皮肤部位行熏洗操作，可有效将药力由皮肤传至体内，起到全身作用的疗效[12]。

本研究结果显示，治疗后，研究组VAS评分、各细胞因子含量明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，研究组踝关节Kofoed评分、踝关节ROM评分明显优于对照(P<0.05)；研究组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)。运动疗法联合中药熏洗治疗有利于有效缓解术后疼痛，有利于术后功能锻炼的顺利进行，降低应激反应对机体的损伤，进而改善患者的长期生活质量。