右美托咪定对老年全麻患者应激反应及循环的影响

张亮 杨华东 王晓丽

(西安市北方医院，(1.麻醉科；(2.药剂科，陕西 西安 710043)

随着社会经济的不断发展，老龄化越来越严重，老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等，由于手术以及全麻插管期，机体会产生比较强烈的应激，因此，无形加大了术中麻醉特别是气管插管期的麻醉风险[1-2]。手术应激可发生于整个围手术期，产生应激的各种刺激包括术前的精神紧张、恐惧、麻醉、手术创伤及术后疼痛等，而手术创伤是激发围术期应激反应的最重要的因素[3-4]。右美托咪定是一新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、稳定血流动力学、抑制应激反应、抗寒战、减少麻醉药以及无呼吸抑制等药理性质，近年来备受麻醉界的关注[5-6]。本研究探讨右美托咪定对老年全麻患者应激反应及循环的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月至2019年2月我院老年全麻患者84例，随机分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：年龄>60岁；手术时间<2 h；无其他重要脏器功能受损。排除标准：(1)生存期<6个月或其他原因不能完成本研究者。(2)慢性疼痛，长期服用镇痛药者。(3)无自主表达能力。对照组男27例，女15例；年龄(69.13±5.32)岁，体重(73.35±5.67)kg；ASA Ⅰ级28例，Ⅱ级14例。观察组男25例，女17例；年龄(69.08±5.24)岁，体重(73.28±5.79)kg；ASA Ⅰ级27例，Ⅱ级15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法 术前给予肌注阿托品0.5 mg，入室后行心电监护并在双上肢开放两条静脉，一条用于输液和给药，另一条用于采血。观察组在全身麻醉诱导前15 min静脉泵注四川百利药业有限责任公司提供的右美托咪定(规格：2 mL：0.2 mg；批号：国药准字H20110097)，负荷量1 μg/kg，15 min恒速泵注完毕，继以0.2 μg/(kg·h)维持。负荷量注射完毕即以芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg静脉诱导，待脑电值降至35～45进行气管插管，接麻醉机机械通气。对照组在全身麻醉诱导前15 min静脉泵注等体积的生理盐水，其余用药同观察组。

1.3观察指标 对比两组给药前(T0)、给药后10 min(T1)、20 min(T2)及拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、10 min(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RF)血流动力学水平。比较两组复苏期的躁动情况[7]及疼痛情况，镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估[8]，评分越高疼痛感越强。比较两组麻醉后的不良反应情况。

2 结 果

2.1血流动力学水平 两组T0的HR、MAP、RF差异无统计学意义(P>0.05)，观察组T1～5HR、MAP、RF均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学水平比较

2.2躁动评分、VAS评分 观察组躁动评分(0.86±0.08)分，VAS(3.08±0.35)分；对照组躁动评分(1.54±0.12)分，VAS(4.12±0.44)分。观察组的躁动评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应情况 观察组呼吸循环紊乱1例，寒战1例，躁动2例，恶性呕吐1例，不良反应发生率11.90%。对照组呼吸循环紊乱3例，寒战3例，躁动4例，恶性呕吐6例，苏醒延迟2例，拔管困难1例，不良反应发生率45.24%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

高龄病人多因高胆固醇血症，糖尿病，高血压等并存病促使动脉粥样硬化，全身血管阻力增加，血压升高，左心室收缩功能及顺应性降低心输出量降低，另外压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减退对低血容量的正常生理反应迟钝，因而给麻醉医生带来新的挑战[9-10]。麻醉、手术的创伤和术后疼痛均可导致全身应激反应，应激反应是对外来侵袭的自然抵抗行动，它从术中一直延续到术后，并于术后达到顶点，适度的应激可提高机体的适应能力，对机体内环境的稳定起重要作用，而过度的应激则对机体有害，造成一系列生理功能紊乱[11-12]。在全麻气管插管期间，喉镜、气管导管等对气道的机械刺激可引起交感神经兴奋，导致强烈的血流动力学改变，使血压急剧升高、心率增快、心律失常和心肌缺血、颅内压升高，其主要危害是加重或诱发心脑血管疾病[13-14]。其发生的机制与刺激经脊神经上传至中枢神经反射性引起促肾上腺皮质激素(AcTH)、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺的释放增加及肾素一血管紧张素一醛固酮系统兴奋有关。而针对高龄患者，气管插管期发生血流动力学风险的可能性就更大，因此如何减轻气管插管期的应激反应，抑制血中儿茶酚胺类物质的释放，从而维持血流动力学的平稳变得尤为重要[15]。

作为一种α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定是临床上常用的镇静药物，该药物用于辅助麻醉能够很大程度上降低不良事件的发生率。本研究结果表明，两组T0的HR、MAP、RF差异无统计学意义(P>0.05)，观察组T1～5HR、MAP、RF均明显低于对照组(P<0.05)；观察组的躁动评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。右美托咪定可与α2肾上腺素能受体结合，抑制中枢交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及迷走神经活动性增强，并激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放及降低血浆中儿茶酚胺浓度，有利于围麻醉期血流动力学的稳定，包括抑制气管插管反应。右美托咪定使用后患者主要表现出血压和心率下降，提示α2受体激动药物有助于维持高血压患者心血管机能的稳定。

综上，对老年全麻患者采用右美托咪定后，可显著改善患者生命体征，减少应激反应，且呼吸循环紊乱等不良情况发生少，疼痛感及躁动情况较轻，此方法可广泛应用于临床。