宫颈环形电切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及预后观察

王运萍 郭倩 徐佳 魏莉 张潍

(空军军医大学第一附属医院妇产科,陕西 西安 710000)

宫颈鳞状上皮内瘤变是指子宫颈上皮非典型增生至原位癌的连续过程，反应子宫颈癌起病、发展的一系列病变过程[1]。宫颈鳞状上皮内瘤变与宫颈浸润癌具有密切的相关性，高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)具有较高的进展风险[2-3]。临床治疗HSIL以宫颈锥切为主要治疗手段，常用的锥切方式为宫颈环形电切术与冷刀锥切术,本研究对比了两种宫颈锥切方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年8—10月我院HSIL患者100例，随机分为观察组(宫颈环形电切术治疗)与对照组(冷刀锥切术治疗)，各50例。纳入标准：(1)资料完整；(2)手术治疗；(3)经宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈组织活检确诊为HSIL。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)凝血功能障碍；(3)合并假丝酵母菌及滴虫性阴道炎；(4)中途退出/转院。对照组年龄(40.48±4.45)岁，病程(2.32±0.53)年；P16阳性CINⅡ级20例，CINⅢ级30例。观察组年龄(40.51±4.54)岁，病程(2.27±0.51)年；P16阳性CINⅡ级23例，CINⅢ级27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 冷刀锥切术治疗：取膀胱截石位，全麻，常规消毒、铺巾。采用导尿管将膀胱排空，充分暴露宫颈，以钳夹将宫颈上唇与下唇夹住向外牵拉。充分暴露宫颈后，卢氏碘溶液标记病变的具体范围，在碘不着色外缘0.5 cm作圆锥形切除操作，注意控制幅度，由浅入深，切除宫颈管长度约2～2.5 cm。创面止血后缝合，重建宫颈外口。

1.2.2观察组 宫颈环形电切术治疗：取膀胱截石位，常规外阴消毒，无需麻醉，通过阴道窥器将宫颈充分暴露，阴道及宫颈的消毒采用碘伏棉球轻轻擦拭，若有分泌物则用干棉球擦拭干净，用醋酸及卢氏碘溶液标记病变的具体范围，根据病变情况与范围选择相应型号的环切电圈与高频电波刀，将利普刀治疗仪电切凝挡功能进行调整，根据病变范围及病变位置选择不同规格的利普刀，根据病变的范围大小切除病变组织外0.3～0.5cm并且手术中根据出血量调整切除的速度，术后给予电凝止血。

1.3观察指标 (1)依据术后病理结果比较两组切缘病变阴性率：切缘干净，无病变残留，手术范围足够，不需补充后续治疗，定期随访即可。如切缘仍有病变，切缘阳性，认为手术不足，依据病人随访条件，可能需再次手术。(2)比较两组手术时间、术中出血量、并发症情况。(3)比较两组评价预后：术后3月复查TCT、HPV。

2 结 果

2.1术后病理切缘阴性率 对照组切缘阴性49例，切缘阳性1例，切缘阴性率98.00%。观察组切缘阴性48例，切缘阳性2例，切缘阴性率96.00%。两组切缘阴性率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2手术时间、出血量 观察组手术时间、术中出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量比较

2.3并发症 对照组宫颈管粘连1例，术后出血4例，创面感染1例，并发症发生率12.00%；观察组术后出血1例，并发症发生率2.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.680，P<0.05)。

2.4复查TCT及HPV情况 术后3月复查，两组TCT与HPV阴性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组TCT与HPV阴性率比较[n(%)]

3 讨 论

HSIL具有较高的浸润性癌进展风险，主要包括P16阳性的CINⅡ～Ⅲ级患者。HSIL的恶变率高，早期的诊断及治疗对预防宫颈癌的发生具有重要意义[4-5]。临床上对于HSIL的治疗主要通过宫颈锥切术进行治疗，最常用冷刀锥切术，但经手术范围大，切除组织多，术中出血多，手术时间长，需要住院、麻醉的保障下完成，且术后发生出血、宫颈管粘连及感染等并发症多[6]。宫颈环形电切术采用环形金属丝传导高频低压电波进行治疗，接触组织后，因组织本身阻抗吸收电波瞬间高热可实现组织快速切割，操作简单且创伤小，出血少，对病理组织标本采集产生影响不大[7]。宫颈环形电切术中可行电凝止血治疗，术后发生出血的风险少，术后出血、宫颈变形、宫颈管粘连等并发症少[8]。宫颈环形电切术治疗的优势：(1)宫颈环形电切术可以完成绝大多数HSIL的宫颈锥切手术，对于训练有素的手术医师，冷刀锥切可切除的范围，宫颈环形电切术也同样可以达到。能够根据患者的个体情况设计手术方案，能够缩短手术时间，减少术中出血量。(2)宫颈环形电切术对组织损伤小，术后并发症少，术后恢复快，宫颈可恢复正常形态，减少宫颈管粘连、出血等情况发生。本研究结果表明，两组切缘阴性率、术后3月TCT与HPV阴性率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。对HSIL患者采用宫颈环形电切术治疗后，疗效确切，手术时间短，术中出血少，并发症低，且预后较好。