腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者氧化应激及能量代谢的影响

崔宇 沈贵虎 王浩

(1.陕西省绥德县中医医院普通外科，陕西 榆林 718000；2.陕西省宁陕县医院外一科，陕西 安康 711600)

结直肠癌(colorectal cancer)为临床最为常见的消化道恶性肿瘤，是一种与患者生活习惯、饮食结构、情绪等关系密切的恶性肿瘤[1]，在西方发达国家，结直肠癌占到整个恶性肿瘤发病率的第三位，位居消化道恶性肿瘤死亡人数的第二位，我国的结直肠癌居于恶性肿瘤的第五位[2]。近年来，腹腔镜下全直肠系膜切除术在达成上述目标中成为了较为理想的选择，外科手术术后康复已成为较为重要的影响因素之一，影响手术应激反应及能量代谢的改变[3]。本方案对我院近年来实施腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者术后氧化应激反应及能量代谢的影响进行分析，并与开腹结直肠癌根治术进行比较，为临床医师及患者选择手术治疗方案提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2019年4月我院手术治疗的结直肠癌患者80例，根据手术方案分为对照组和观察组，各40例。对照组男28例，女12例，年龄(54.84±7.63)岁，肿瘤直径(2.56±0.75)cm；肿瘤部位：结肠癌22例，直肠癌18例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。观察组中男29例，女11例，年龄(54.79±7.60)岁，肿瘤直径(2.63±0.78)cm；肿瘤部位：结肠癌21例，直肠癌19例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合结直肠癌诊断及分期标准[4]，首次确诊；(2)符合结直肠癌根治术治疗指征，均择期手术；(3)年龄18～65岁；(4)认知功能正常，遵医嘱护良好；(5)了解并签署知情同意书。排除标准：合并代谢及内分泌疾病；合并其他疾病影响术后康复；术前化疗或放疗；临床资料不全。

1.2方法 两组患者均由同一组护士实施围术期准备及术后护理。对照组行开腹结直肠癌根治术，气管插管静脉复合全麻，取平卧位，在腹部正中位置做切口，切口直径约为10 cm，肉眼观察病灶情况，制定根治术方案，切除肿瘤组织，术中进行快速病理检查确保切缘阴性，行结肠、直肠或肛管吻合。观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，麻醉方法同对照组，患者处膀胱截石位，全麻后建立人工气腹，分别于肚脐下1 cm处、右髂前上棘内侧2 cm处、右侧腹直肌外侧与脐部平齐处、左侧直肌外侧与肚脐眼平齐处及左下腹分别穿刺，置入腹腔镜、手术器械，腹腔镜下观察病灶位置、是否出现淋巴结转移等情况，腹腔镜下分离肠段系膜，结扎血管，切除原发灶、肠系膜与区域淋巴结。生理盐水冲洗腹腔，缝合创口。两组患者均于术后均予以常规液体，排气后予以流质饮食。

1.3观察指标 比较两组患者术前、术后3 d氧化应激指标(MDA、SOD、GSH、GSSG)、能量代谢指标(PA、ALB、TRE、RBP)。比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间)、并发症发生率。

2 结 果

2.1应激氧化指标比较 术前，两组患者应激氧化指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，两组MDA、GSSG均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组SOD、GSH较上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组应激氧化指标比较

2.2能量代谢指标比较 术前，两组患者能量代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，两组能量代谢指标均下降(P<0.05)，但观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组能量代谢指标比较

2.3手术指标比较 对照组手术时间(169.43±25.57)min、术中出血量(87.05±18.54)mL、术后排气时间(3.37±0.61)d、术后进食时间(3.42±0.67)d、术后住院时间(11.81±3.51)d。观察组手术时间(212.05±29.19)min、术中出血量(64.37±15.73)mL、术后排气时间(2.05±0.34)d、术后进食时间(2.13±0.39)d、术后住院时间(9.24±2.38)d。观察组术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间均低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.4并发症发生率比较 对照组肠梗阻2例，切口感染2例，吻合口陋2例，深静脉血栓3例，并发症发生率22.50%。观察组肠梗阻1例，切口感染1例，吻合口陋1例，深静脉血栓1例，并发症发生率10.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

结直肠癌的发病率呈上升趋势，结直肠癌患者早期得以确诊，采取根治术治疗可获得较长的生存期[5-6]。但根治术对患者的消化、分泌等功能会产生一定的不良影响，如何尽可能降低结直肠癌根治术患者术后各项器官功能障碍率，提高患者存活时间是结直肠癌手术治疗的主要目标。手术氧化应激反应及术后能量代谢改变与各器官功能康复关系密切。应激反应是机体对各种刺激所产生的非特异性的生理反应，是机体适应自然界的一种防御性反应。氧化应激反应是由于活性氧破坏了机体多种生理过程导致组织受损而引发炎症反应而出现不同的病理状态[7]。本研究结果发现，术后3 d，两组MDA、GSSG均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组SOD、GSH较上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。说明腹腔镜根治术患者术后组织受损程度更低，患者机体抗氧化反应能力强于开腹手术[8-10]。

应激反应增加了机体对能量的需求，但结直肠癌根治术患者消化吸收功能受到不同程度的损害，使机体对营养物质的需要量增加，但机体的消化系统功能同手术前比较发生不同程度的损害或抑制，使营养摄入减少，术后发生营养不良的几率增加，对患者的术后康复产生不利影响[11-12]。本研究结果发现，术后3 d，两组能量代谢指标均下降(P<0.05)，但观察组高于对照组(P<0.05)。反应了腹腔镜根治术患者手术创伤更小，对蛋白质合成影响较小，机体蛋白质消耗和合成保持在相对平衡的状态。本研究结果还显示，腹腔镜手术患者术中出血量少，术后住院时间短，也印证了腹腔镜手术患者创伤应激反应相对较小[13-14]。腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后氧化应激反应及能量代谢影响相对较小，利于患者术后康复，降低患者术后并发症率。