PFNA 治疗老年股骨转子间骨折的临床效果研究

张红岩

老年股骨转子间骨折是常见病,它是由骨质减少、骨质疏松等引起的老年人骨折的常见类型。老年人股骨转子间骨折发生率高,治疗困难,并发症多,需要及时治疗［1,2］。本研究选择 2017 年2 月～2019 年1 月的30 例老年股骨转子间骨折患者,随机分为动力髋螺钉内固定组和PFNA 内固定组。动力髋螺钉内固定组采用动力髋螺钉内固定,PFNA 内固定组采用PFNA 内固定。比较两组术后下床活动时间、术后引流量、术后骨折完全愈合时间；治疗前后Charnley 髋关节功能评分、ADL评分和VAS 评分；并发症发生情况,分析PFNA 治疗老年股骨转子间骨折的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017 年2 月～2019 年1 月本院收治的30 例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,随机分为动力髋螺钉内固定组和PFNA 内固定组,每组15 例。PFNA 内固定组患者年龄62～81 岁,平均年龄(67.12±4.81)岁；骨折原因：轻微暴力11 例,车祸4 例；骨折到实施手术时间2～7 d,平均骨折到实施手术时间(3.24±1.45)d；Evans 分型：Ⅰ型4 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型3 例；男10 例,女5 例。动力髋螺钉内固定组患者年龄62～82 岁,平均年龄(67.79±4.86)岁；骨折原因：轻微暴力10 例,车祸5 例；骨折到实施手术时间2～7 d,平均骨折到实施手术时间(3.21±1.65)d；Evans分型：Ⅰ型3 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型4 例；男11 例,女4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 动力髋螺钉内固定组采用动力髋螺钉内固定。PFNA 内固定组采用PFNA 内固定,具体如下。神经阻滞,术前30 min 预防性使用抗生素,牵引床牵引复位,外展健侧肢体,内收患肢,髋部15°屈曲,放置C 型臂X 线机,观察患处正侧位,在大粗隆顶点部位做5 cm 斜切口,钝性分离外展肌,完全暴露大粗隆尖部,用开口器在顶端偏内侧1/3 开口,髓腔内给予C 型臂X线机置入监测导丝,扩髓器沿着导丝扩髓后,置入主钉至合适深度,给予导向器安装,根据导向器在股骨颈内给予螺旋刀片打入并锁定,后结合C 型臂X 线显示情况,给予远端锁定安装,最后检查复位情况和引流管留置,缝合切口［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者术后下床活动时间、术后引流量、术后骨折完全愈合时间；治疗前后Charnley髋关节功能评分、ADL 评分和VAS 评分；并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Charnley 髋关节功能评分、ADL 评分、VAS 评分比较 治疗前,两组患者Charnley髋关节功能评分、ADL 评分、VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,PFNA 内固定组患者Charnley 髋关节功能评分、ADL 评分均高于动力髋螺钉内固定组,VAS 评分低于动力髋螺钉内固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后下床活动时间、术后引流量、术后骨折完全愈合时间比较 PFNA 内固定组术后下床活动时间(5.21±1.41)周、术后引流量(57.21±2.55)ml、术后骨折完全愈合时间(10.21±1.12)个月均优于动力髋螺钉内固定组的(9.21±1.51)周、(95.21±2.81)ml、(12.31±1.34)个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后Charnley 髋关节功能评分、ADL 评分、VAS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后Charnley 髋关节功能评分、ADL 评分、VAS 评分比较(,分)

注：与动力髋螺钉内固定组治疗后比较,aP<0.05

表2 两组术后下床活动时间、术后引流量、术后骨折完全愈合时间分析比对()

表2 两组术后下床活动时间、术后引流量、术后骨折完全愈合时间分析比对()

注：与动力髋螺钉内固定组比较,aP<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 PFNA 内固定组患者并发症发生率为6.67%(1/15),低于动力髋螺钉内固定组的53.33%(8/15),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年股骨转子间骨折与骨质疏松症有关。动力髋螺钉是治疗老年股骨转子间骨折的常见方法,但效果欠佳,和动力髋螺钉内固定相比,PFNA 内固定是治疗老年股骨转子间骨折的较好选择,可明显缩短术后卧床时间,并发症少,有利于患者早期康复,更好地恢复髋关节功能［4］。PFNA 内固定属于中心性固定,稳定性强,有抗旋转和加压双重作用,PFNA 是在股骨近端髓内钉(PFN)基础上将近端锁钉改为螺旋刀片的情况,可提供稳定支撑以及提供抗旋转作用,螺旋刀片打入后可将钉道周围松质骨压紧而避免骨量丢失,且螺旋刀片锁定后可避免松动的发生［5,6］。PFNA 插入后和髓腔匹配程度更高,可避免过多剥离骨折端的软组织而破坏血运,加速患者骨折的愈合速度,创造良好生物学环境。同时PFNA 术后可早期进行功能锻炼,加速患者的康复进程［7,8］。PFNA 的创伤轻,抗旋转作用强,操作简单,患者耐受度高。李军等［9］的研究显示,PFNA 治疗老年股骨转子间骨折的效果确切。王志等［10］的研究显示,PFNA 与人工股骨头置换术(FHR)治疗老年不稳定股骨转子间骨折的成本效益对比,股骨近端防旋髓内钉PFNA 的成本更低,从卫生经济学角度考虑可能更具有经济学效益。

本研究选择 2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的30 例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,结果显示：治疗后,PFNA 内固定组患者Charnley 髋关节功能评分、ADL 评分高于动力髋螺钉内固定组,VAS评分低于动力髋螺钉内固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。PFNA 内固定组术后下床活动时间(5.21±1.41)周、术后引流量(57.21±2.55)ml、术后骨折完全愈合时间(10.21±1.12)个月均优于动力髋螺钉内固定组的(9.21±1.51)周、(95.21±2.81)ml、(12.31±1.34)个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。PFNA 内固定组患者并发症发生率为6.67%(1/15),低于动力髋螺钉内固定组的53.33%(8/15),差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,老年股骨转子间骨折患者实施PFNA内固定可获得较好效果,可减少并发症的发生,加速骨折愈合速度,促使患者疼痛减轻,改善患者的髋关节功能和提高日常生活能力。