心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的意义分析

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)即冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死,是心血管内科常见急危重症之一,具有预后不良、死亡率高的特点［1］。患者症状体征多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息或使用硝酸酯类药物无法完全缓解［2］。发病早期积极确诊和治疗,并采取措施恢复缺血心肌再灌注,是改善患者预后、降低死亡风险的关键［3］。CK、CK-MB 和cTnI 是目前临床用于诊断心肌损伤的传统标志物［4］。本文主要探究心型脂肪酸结合蛋白(Heart-fatty acid binding protein,H-FABP) 在AMI 早 期诊断中的临床意义和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究项目经伦理委员会审核批准后展开。随机选择2018 年3 月～2019 年3 月在本院确诊的120 例AMI 患者作为AMI 组,选择同期104 例有胸痛指征但最终排除AMI 的其他疾病患者作为疑似组,另选择同期85 例体检健康志愿者作为对照组。AMI 组男82 例、女38 例；年龄45～78 岁,平均年龄(62.35±15.12)岁。疑似组男71 例、女33 例；年龄46～76 岁,平均年龄(61.87±14.33)岁。对照组男58 例、女27 例；年龄45～79 岁,平均年龄(62.04±15.28)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规采集AMI 组和疑似组发病0～3 h、4～6 h、7～12 h 时间段内静脉血5 ml,记做T1、T2、T3,志愿者采血时间与患者发病时间相符；离心后取上层清液,离心半径10 cm,离心速率3000 r/min,时间5 min。采用酶联免疫吸附法检测血清H-FABP,试剂盒购自于美国安迪公司；采用酶活性连续监测法检测CK 及CK-MB 水平,试剂盒购自于上海丰汇医学技术有限公司；采用化学发光法检测cTnI 表达水平,仪器为美国雅培公司生产的i1000 全自动化学发光免疫分析仪,使用配套试剂。上述项目均严格按照试剂说明书和实验室标准完成操作。

1.3 观察指标及判定标准 检测并比较三组不同时间段H-FABP、CK、CK-MB、cTnI 水平和不同时间段H-FABP、CK、CK-MB、cTnI 阳性率。临界值：血清H-FABP>1 μg/L,CK>340 mmol/L,CK-MB>36 U/L,cTnI>13 ng/ml。各指标表达水平超过诊断临界值则认为指标阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同时间段各指标变化情况比较 T1、T2、T3 时,AMI 组H-FABP、CK、CK-MB 和cTnI 水平均显著高于疑似组和对照组,疑似组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组不同时间段各指标阳性率比较 组内比较：AMI 组T1 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、CK-MB、cTnI 阳性率,T2、T3 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、CK-MB 阳性率,差异具有统计学意义(P<0.05)；疑似组T1、T2 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、CK-MB、cTnI 阳性率,T3 时H-FABP阳性率高于本组同时间CK、cTnI 阳性率,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较：T1、T2、T3 时,AMI组H-FABP、CK、CK-MB、cTnI 阳性率均高于疑似组、对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；疑似组T1 时H-FABP 阳性率高于对照组,T2、T3 时H-FABP、CK、CK-MB、cTnI 阳性率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2,图1。

表1 三组不同时间段各指标变化情况比较()

表1 三组不同时间段各指标变化情况比较()

注：与AMI 组比较,aP<0.05；与疑似组比较,bP<0.05

表2 三组不同时间段各指标阳性率比较［n(%)］

图1 T1 时三组H-FABP、CK、CK-MB 和cTnI 阳性率比较

3 讨论

AMI 病理特征主要表现为冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死,常以冠状动脉粥样硬化狭窄为基础,由某些诱因致冠状动脉粥样斑块破裂,血小板聚集形成血栓,造成管腔突然阻塞而使心肌缺血坏死［5］。

H-FABP 血清浓度变化还可能为评估AMI 溶栓治疗效果、预后等提供一定指导依据［6-8］。本研究将120 例确诊AMI 患者、104 例疑似AMI 患者和85 例体检健康志愿者进行对照分析,结果显示,T1、T2、T3 时,AMI 组H-FABP、CK、CK-MB 和cTnI 水平均显著高于疑似组和对照组,疑似组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较：AMI 组T1 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、CK-MB、cTnI 阳性率,T2、T3 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、CK-MB阳性率,差异具有统计学意义(P<0.05)；疑似组T1、T2 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、CK-MB、cTnI 阳性率,T3 时H-FABP 阳性率高于本组同时间CK、cTnI 阳性率,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较：T1、T2、T3 时,AMI 组H-FABP、CK、CK-MB、cTnI 阳性率均高于疑似组、对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；T1 时,疑似组H-FABP 阳性率17.31%高于对照组的2.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)；T2、T3 时,疑 似 组H-FABP、CK、CK-MB、cTnI 阳 性 率分别为27.88%、12.50%、13.46%、15.38%和33.65%、21.15%、24.04%、19.23%,高于对照组的2.35%、3.53%、3.53%、4.71%和2.35%、3.53%、5.88%、4.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明H-FABP 水平变化可提示心肌损伤及早期AMI 的发生。CK、CK-MB 和cTnI 在AMI 组患者血清中同样呈升高表现,但这些指标在AMI 组阳性表达率均不及H-FABP,说明H-FABP 对AMI 早期预测价值优于其余3 种指标。

综上所述,AMI 患者发病早期H-FABP 表达水平显著升高,H-FABP 在AMI 早期诊断中的阳性率均高于CK、CK-MB 和cTnI,具有较高临床应用价值。