冷敷疗法在足球运动伤痛领域的应用研究

2020-11-24郭方甫郑州大学

灌篮 2020年9期

郭方甫郑州大学

足球运动向来以注重身体对抗而著称，激烈的比赛节奏让肌肉碰撞频频发生，因此各种类型的伤病往往是球员们保证身体健康所要面临的一大考验。冷敷疗法则是最常见的一种处理急性运动损伤的物理治疗手段，它通过滞后神经传导速度，来麻痹痛处的局部神经末梢，进而降低其敏感性、减轻患者的疼痛。

一、冷敷疗法生理机制

在皮肤表面进行冷敷，可有效收缩受伤部位的毛细血管，使微血管通透性降低，避免因内部流血和炎症而引起的受伤部位肿胀[1]。冷疗在降低受伤组织温度的同时也使该组织的新陈代谢率和氧需求量减少，这可以有效的防止因为缺氧而造成细胞的再次损伤。血液的粘稠度增加，也标志着血流量的增加，这可以有效防止体液渗透到其他区域而导致局部肿胀。

二、冷敷疗法使用方法

目前最常见的冷敷疗法主要有冷水浴，冰敷，冰杯按摩和冷却喷雾器以及液氮超低温冷冻治疗等手段。

其中冷水浴和冰敷是最常用也是最简单的冷敷疗法，这种温度比较适宜可直接接触肌肤，因此消除局部肿胀、减轻疼痛等作用比较明显[2]。冰杯按摩是指利用纸杯装水加以冷冻，制成柱状的冰柱来作为按摩工具，用画弧线的形式进行局部的刺激，一般时间控制为每次5至10分钟，如遇到肌肉大幅度拉伤则需要10至20分钟，该方法主要适宜治疗膝关节的损伤[3]。冷却喷雾器和液氮超低温冷冻治疗多见于职业赛场上，前者携带方便，多用于应急的止痛和降温，但不能直接接触皮肤，容易冻伤，后者则为刚刚兴起的高科技物理治疗技术，利用运动员体温和低温液氮之间的差值，短时间的刺激人体的各个系统，强化胶原纤维，保护受伤的组织器官，并且促进血液循环，同时为身体各部分补充能量以此来加快身体的恢复。

三、冷敷疗法应用领域

足球作为世界上最受欢迎的运动之一，深受广大人民群众喜爱。但由于缺乏基本医学常识和运动技巧等原因，越来越多的人在绿茵场上出现了意外的伤病，孙辉[4]等人的研究发现，甘肃省12所高校共268名足球队队员中受伤率达100%，其中踝关节受伤率最高达20.5%，而膝关节以16.4%占据第二。Lee[5]等发现香港男子职业足球运动员中踝关节损伤率为16%，膝关节为12%。由此可见，足球运动中除常见的肌肉拉伤、挫伤、扭伤外，队员最容易出现伤病情况的是下肢的踝、膝关节。

（一）术后恢复

Holmstrom[6]等人研究发现，患者进行全膝关节置换术（TKA）后，冰敷相对于硬膜外持续阵痛更能有效的缓解疼痛，而随着时间的推移，这种效果会表现的更加显著。施娟[7]等人发现冰敷组相对于对照组，在TKA术后6h内可以有效减少出血量，但国外研究结果显示与此差别较大，John[8]研究术后对比伤口加压包扎与冰敷冷疗两种止血方法，发现前者控制伤口引流量效果要明显好于后者。这提示我们足球运动中出现严重的伤病且血流不止时，要首先选择合适的方式控制住伤口的引流量，避免失血过多而引起伤情的恶化。在踝关节急性扭伤的研究中，李良[9]设定观察组为冷敷疗法和踝关节固定治疗，对照组为冷敷疗法和保守治疗，每个组均设定48个患者作为受试对象，结果显示，观察组中发生积极性变化的有46人要明显高于对照组的38人，这表明冷敷疗法再辅助以固定脚踝的方式可以改善踝关节因急性扭伤而出现的功能性障碍。卢小丽[10]在治疗踝关节骨折的研究中发现，通过设定实验组为常规治疗辅助自制冷敷的中药，对照组为常规治疗，结果显示，在患肢肿胀程度和临床疗效等方面，实验组均优于对照组。这提示我们当足球运动员出现的严重的骨折后，冷敷疗法可以对术后的恢复及病情控制起到不错的疗效。在针对术后关节活动度的测试研究中，Kullenberg[11]等发现患者经过系统的冷敷治疗后，其活动度要明显高于对照组中硬膜外阵痛的康复手段。

（二）消肿止痛

除此之外，局部肿胀、发炎、肌肉痉挛、充血等症状是足球运动中最容易出现的轻伤，运动员在比赛中肢体受到外力侵犯后，会出现不同程度下的脉络破裂，这会导致血液残留在脉管之外，并扩散到肌肉和筋骨部位，久而久之，出现肿胀形成常见的淤血和紫斑[12]。俞洁[13]等在一项四肢创伤肿胀疼痛的临床研究中发现，设定实验组为中药配方秘制的冷敷贴，对照组为常规性治疗方法（病情观察后固定加压再抬高患肢），疗效评定结果显示：观察组的总有效率要与对照组相比高达10%以上。

综上所述，冷敷不仅可以缓解足球运动中常见的肌肉损伤带来的疼痛，而且对膝关节、踝关节骨折的术后恢复也能起到积极的促进康复作用，而国内外针对冷敷是否可以抑制术后出血量存在较大的争议。而中医作为中国特有的技术之一，根据研究表明，一定程度上治疗身体激烈碰撞后引发的肌肤的肿胀、水肿等常见并发症。

四、冷敷疗法潜在研究

虽然冷敷疗法广泛应用于运动损伤的应急处理，但由于受到种种可变因素影响，患者很容易出现二次伤害。因为不同的使用类型方法、不同的应用时间以及不同的冷敷温度都会产生不同的效果，这三个因素也会影响到冷敷疗法的生理作用和病理作用，这也与Swenson[14]等研究结果相一致。

（一）效益最大化

在冷疗方式选择中，相对于间断冷疗，更多学者更青睐持续冷疗的方式，在一项60例急性损伤病人的随机对照实验研究中，宋国玲[15]等研究发现，72h内抽出6-8h进行间断冷疗和持续冷疗的比较，得出持续冷疗更能减轻患者疼痛的结论，这与Stockle[16]等研究比较两种冷疗方式减轻水肿的实验相一致。雷晓丽[17]研究发现，选取171例踝关节骨折患者后，根据冷敷前间隔时间的不同设定A、B、C、D四个组，结果发现19h后再冷敷的D组仍出现很强烈的疼痛感，这提示运动员受伤后应该尽早进行冷敷疗法。

笔者认为，掌握冷敷疗法的应用规律以及特殊时间节点的反应非常重要，因为受伤的器官组织在不同的温度下，血管游离在收缩和舒张的状态时，容易出现二次出血并造成严重并发症的后果，而如何让冷敷疗法的效益最大化还需要进一步的深入研究。

（二）风险最小化

在进行冷敷疗法前，首先要测试机体是否有冷过敏现象，即将冰块放置裸露的手臂表层，观察时间为5分钟，如冰块周围的皮肤出现荨麻疹症的反应，则应该立即停止试验。此外，雷诺氏综合征或循环系统异常的患者也要禁止进行冷敷治疗。

而冷敷的温度也要严格控制，如果温度过高达到20℃，则冷疗效果很难通过关节腔作用到滑膜组织，从而减轻术后的滑膜反应疼痛[18][19]。但如果温度过低又会伤害到机体的皮肤以及皮下组织，虽然Schroder[20]研究显示，在皮肤保持在10-15温度下的持续冷疗并不会产生其他并发症，不过并没有其他实验证明在更低的温度下进行冷敷疗法会出现何种情况。

此外，还要避免神经在冷疗过程中出现受损，杜克大学的一份病案报告显示，腓总神经在膝关节的冷敷中最容易出现二次伤害，因为其位置较浅且脂肪覆盖薄，在使用面积较大的冰袋治疗膝盖时会刺激到腓总神经，而出现小腿外侧和足背部麻木以及感受器能力下降的症状。笔者推荐在治疗膝关节滑膜皱襞炎、髌腱炎等疾病时，最好采取冰杯按摩的冷敷方法，同时，股外侧皮神经和锁骨上神经也类属于上述病案。